临床微生物标本采集与实验室分析2018课件.ppt

临床常见感染相关的病原菌不同部位的常见定植菌 下呼吸道感染常见 病原菌 定植菌 下呼吸道标本分离的前三位细菌 尿液标本分离的前三位细菌 血液标本分离的前三位细菌 伤口分泌物标本分离的前三位细菌 微生物标本采集与运送要点 一般原则 抗生素使用前采集 采集后及时送检 避免正常菌群的污染 适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本 标本量足够 专用培养杯 感染病原学诊断 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量 临床医生 ——送合格标本 ——准确解读报告单 抗菌药物滥用和乱用原因 ? 病原学诊断不明确 重视不够 标本质量低 就诊前或留取标本前使用抗生素率高 病原学检测质量不高 检出率低 准确性差 报告方式迟后 报告信息不全 药敏试验欠规范 病原标本送检率 (开始用药前) 病原标本送检率 (用药期间) 几种重要微生物标本的采集时期及采集要点 血培养 美国 CUMITECH规定 病人： 　发热? 380C 　体温下降：?360C 　WBC： ? 10.0X109个/L 　WBC： ? 1.0 X109个/L 以上4条任意一条符合，送血培养 【血行感染及其分期】（Blood stream Infection， BSI） ▲菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症、征+脏器损害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock 血培养的目的及意义 1，败血症唯一的确诊手段 2，协助感染性疾病的诊断 病原菌 感染部位（全身、局部） 3，判断预后 4，指导治疗 　合理选择抗生素 控制耐药菌的传播 不同抗感染治疗方案的疗效分析 A = 正确抗感染治疗方案 I = 不正确抗感染治疗方案 Clin Infec Dis 24:584-602, 1997 血培养系统 传统血培养　　　血培养系统 每天肉眼观察　　自动监测，10分钟一次 普通孵育　　　　振荡孵育 盲目传种　　　　自动绘制生长曲线，阳性自动报警 只能做血培养　　血、无菌体液 需氧培养　　　　需氧＋厌氧＋L菌＋结核菌　　　　　 检测原理 细菌生长繁殖时产生CO2，通过各种手段检测CO2来判断阴阳性 放射性标记　　检测 特殊感受器　　　　　pH或氧化还原电势 均质荧光技术 生长曲线 1998-2001年血培养的评价 7124份标本，阳性率11.5%，污染率0.3% 阳性检出时间 24hr内检出占69.9% 48hr内检出占87.3% 72hr内检出占91.3% 三级报告制度 一级：阳性报警的当天直接涂片报告 二级：第二天的直接药敏试验报告 　　　　改为48hr的阴性报告（2005年） 三级：第三天的正式报告 1998-2005年血培养送检情况 采血量与检出率的关系 影响阳性标本检出的因素 采血量—阳性检出率的关键 每增加1ml血量=增加3%-5%灵敏度 成人:8-10ml/培养瓶 儿童:0.5-3ml/培养瓶 尽量避免采血量不足 采血时间选择 标本的采集时机 理论: 寒战高热前1小时 一般原则: 发热初期或高峰时 抗生素应用前 已用药而不能中止者，在下次用药前 采血次数与阳性率的关系 采血次数：成人一般为2~3次 提高菌血症的检出率 弥补采血量的不足 帮助判断是感染菌还是污染菌 解决的方法－－　　　　　正确的皮肤消毒方法 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上 1%?2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒 70%酒精脱碘 痰标本的正确采集 在医生或护士指导下取样 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是鼻后粘液）置于一无菌容器 注意:咳痰不能做厌氧培养!!! 细胞学筛选标本 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少 原始培养生长菌落 清洁中段尿标本的正确采集要点 标本的及时运送 苛养菌中除卡他莫拉菌外，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌对干燥、对寒冷的抵抗力均较弱，在标本离开机体后其存活率十分低。 对环境抵抗强的病原菌（绿脓及其它G-菌，葡萄球菌、念珠菌等），2-4h后繁殖数代，影响定量结果。 正确解读临床微生物室报告 了解细菌体外药敏试验方法 认识几种重要的耐药模式 病原学检验