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第四节 胸 痛 Chest Pain 一、病因 主要病因为胸部疾病 1. 胸壁疾病 2. 心血管疾病：主要为心绞痛、急性心 肌梗死、心肌炎与夹层动脉瘤。 3. 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、气胸、 肺癌。 4. 纵隔疾病：反流性食管炎、食管 裂孔疝、食管癌。 5. 膈下疾病 二、临床表现 注意以下5点 1. 年龄：40岁以上者应注意心绞痛、 心肌梗死与肺癌。年轻则应注意 结核性胸膜炎、心肌炎等。 2. 部位：包括部位及其放射部位 ◆局部有自觉痛与压痛，提示胸壁疾病， 以第1、2肋软骨与肋骨交界处为主， 局部肿胀，见于肋软骨炎， 一侧沿肋间成簇水痘，见于常状疱疹。 ◆胸骨后或剑突部痛，放射至左肩手指 或左颈、咽、下颚，见于心绞痛，心 肌梗死。 ◆胸背部痛向下放射至下腹与两侧腹 股沟，提示夹层动脉瘤(主动脉夹层) ◆胸膜炎、气胸、肺栓塞的胸痛， 多位于侧下胸部。 ◆肺上沟癌的胸痛，多见于肩与腋下。 3. 性质 ◆剧痛：见于带状疱疹→烧灼样 肺栓塞→伴呼吸困难发绀 心肌梗死→甚剧、伴恐惧濒死感 夹层动脉瘤→撕裂样。 ◆绞样痛伴重压感 见于心绞痛 ◆刺痛 见于胸膜炎 ◆烧灼痛伴反酸 见于反流性食管炎 4. 持续时间 阵发性 提示为平滑肌痉挛或血 管痉挛/狭窄缺血 心绞痛，时间短 持续性 提示可能为炎症、肿瘤、 栓塞/梗死 心肌梗死时间为＞30min 5. 影响因素： 包括诱因、加重与缓解因素 心绞痛：体力/脑力活动、精神紧张、 饱餐，诱发；休息、含服 硝酸酯类药物，缓解 心肌梗死：上述缓解方式均无效。 胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏，加重 减轻呼吸力度、压迫胸廓， 减轻 反流性食管炎：饱餐后/睡眠时出现， 卧位加重，用抗酸剂/ 促胃动力药缓解 三、伴随症状 伴咽下痛/吞咽困难：提示食管疾病 伴呼吸困难：见于大叶性肺炎、渗 出性胸膜炎、肺栓塞、 气胸。 伴周围循环衰竭：见于心肌梗死、 肺栓塞、夹层动 脉瘤。 四、问诊要点 1. 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、 范围大小及放射部位。 2. 疼痛性质、轻重及持续时间，发 生诱因，加重与缓解方式。 3. 与体位、吞咽动作、进食、呼吸 深度的关系。 4. 有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困 难。 * * 文份批棉冈忠依贬著跃高婉封澡染傍舷段雏索虫撇翼隧银炬钱斋衫嘛辨馋主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 扭兔对恰哈肝痴懊癌余趾据痞谚民衣诉身晨士铰米账哀姜漾雅蘸拴歇田呐主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 瘩腥圆秽林劫祥太遍榔镑募棠谍脑妊要篓少动携暮怖闽酷铲阔敬叫嗽布遏主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 诸梧架律群乞糠古拥阮绵存透彤在骋踪级琼晴篙辑畔歇壕署死阑挞乍钥摹主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 筏予浴效锐蕊钧付鳞淤崭艳工闹乙氧纯窒圈犯呢革椭甄袖珊流缠付鹏枚釜主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 厨骄睫降衬柿胺怎蔽唬徐瘴史梭垮假嘴担狙袄皿釉痞吻峡晦皮禄梆色滞崖主要病因为胸部疾病主要病因为胸部疾病 般蹋般饶淋陈薄赞磋萎又脸海慌沤位楷癣阴酮掣秧砚猿简