乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识课件.pptVIP

乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识（2007版）解读山东省肿瘤医院 盛立军 专家共识背景 目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识 遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。 参与专家名单 总牵头人：孙燕院士 乳腺癌执笔人：江泽飞，于世英 多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（止于2006.12）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用 Expert consensus 的方法解决。 专家共识目录 概述 骨转移的诊断方法 乳腺癌骨转移的临床表现 骨转移的治疗 治疗目标 治疗方案 治疗原则 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 概述 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件包括 （SREs)： 骨痛加剧或出现新的骨痛 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压缩、变形，脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 骨手术 高钙血症 骨转移的诊断方法 骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT） 推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症的等可疑骨转移的常规初筛诊断检查 乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常规分期检查 也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查 骨转移的影像学确诊检查方法：MR/ CT / X线拍片 确诊骨转移后的常规检查：血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标；胸、腹、骨盆影像学检查 乳腺癌骨转移的临床表现 多发溶骨性病变常见 乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QoL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长 骨转移的治疗 治疗目标： 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量 预防和治疗骨相关事件 控制肿瘤进展，延长生存期。 治疗方法 化疗 内分泌治疗 生物治疗（分子靶向治疗等） 双膦酸盐治疗 手术治疗 放射治疗 镇痛和其他支持治疗 治疗原则 全身治疗为主 化疗 内分泌治疗 生物治疗 双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件 合理局部治疗可以更好地控制骨转移症状 止痛治疗 全身治疗－－－治疗原则 考虑癌组织ER/PgR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢 原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗 疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗 Her-2过表达可考虑单用或联合用曲妥珠单抗 进展缓慢的复发转移乳腺癌 进展缓慢的复发转移乳腺癌特点： 癌组织ER阳性和/或PR阳性 术后无病生存期较长（如2年后复发转移) 仅软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移（如非弥散性的肺转移和肝转移，瘤负荷小，无危及生命的其他内脏转移） 激素反应性乳腺癌: 激素反应性乳腺癌: 满足下列条件1项或多项的患者内分泌治疗可能获益 原发灶和/或复发转移灶ER和/或 PR阳性 老年患者 术后无病间期较长 既往内分泌治疗曾获益 全身治疗－－－治疗原则 基于乳癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗 持续长期SD应视为临床获益，SD＞6月的生存期与CR+PR相同。内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长SD时间 内分泌治疗方案推荐 绝经后复发转移乳腺癌一线内分泌治疗首选3rd 芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 复发转移乳腺癌一线内分泌治疗新一代AIs明显优于三苯氧胺 绝经前首选化疗，适合或需要内分泌治疗时，可卵巢去势＋芳香化酶抑制剂。 除外绝经前，目前大多数专家不主张内分泌药物联合应用，尚无证据表明联合优于单药效果 化疗方案的推荐 乳腺癌骨转移患者，如果ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者可考虑化疗 推荐用于转移性乳腺癌化疗药物：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨 化疗方案的推荐 化疗方案：CMF、CAF/AC、AT、XT、GT 　既往辅助治疗 　仅内分泌治疗：选择CMF或CAF/AC 　未用过蒽环类和紫杉类：首选AT方案 　用过A/T类，但不认为A/T耐药：仍可选AT 化疗方案的推荐 蒽环类辅助治疗失败：XT，GT 紫杉类治疗失败：目前尚无标准方案推荐，选择卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。 放射治疗 放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法 放疗的主要作用 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险 放射治疗方法 －　体外照射 －　放射性核素 体外照射 体外照射主要适应症 有症状的骨转移