儿科常见急症_13课件.pptVIP

与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科 发热是儿童最常见的症状之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%. 疾病的严重程度与体温高低不成正比！ 儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！！！ 在儿科临床中，同一症状可见于多种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。 血常规 白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。 白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染 白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。 白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。 这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞 淋巴细胞 出生时： 65% 30% 4-6天： 相等 相等 1月-4岁： 30% 60% 4-6岁： 相等 相等 6岁： 50-70% 20-40% CRP CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。 急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。 水痘 大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。 起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。 发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕。 皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，痛痒明显。 斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。 粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑，细菌病毒）的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位，会发生发痒 。 中度以上发热、体温可突然升高至40℃。 上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。 结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。 Koplik斑，本病早期特征，在出疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。 发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧