儿科常见急症_5课件.pptVIP

口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。 疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破溃继发感染少见 。 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部位. 蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕，而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布，并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发感染。 注意 发热只是症状,不是疾病本身,一定要找到 病因,做到治标亦治本!! 发热不是新生儿感染的可靠标志，重症感染往往低体温，反应差，拒乳，循环障碍。 小 儿 惊 厥 小儿惊厥 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 大田原综合症 小儿癫痫 4 1 2 3 小儿惊厥（infant convulsion）是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多数伴有意识障碍。 3 3 惊厥的确认 典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。 疾病的估计 惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过30 分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。 病因分类 ①感染性惊厥：包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等，以及各种传染病、全身性感染、消化及呼吸道、泌尿道的颅外感染及高热惊厥等。 ②非感染性惊厥：包括代谢性疾病（低血钙、低血镁、低血糖、高钠血症、水中毒等）与遗传代谢缺陷病，以及各种中毒和某些全身性疾病的并发症，如肾性高血压等。 大田原综合征 大田原综合征也称Ohtahara综合征，由日本学者大田原（Ohtahara）于1977年首次报道。在此之前，本综合征多数被诊断为婴儿痉挛症，但大田原综合征的临床一EEG特征及预后与婴儿痉挛症确有所不同，故2001年新的癫痫综合征分类将其列为一个独立的综合征。 【病因学】 多数有严重的先天性或围产期脑损伤，神经影像学常能发现比较大的结构性异常，如明显的先天性脑发育异常、Acardi综合征、脑穿通畸形、Leighs脑病等。少数为隐源性病因。由于爆发一抑制图形也可见于正常早产儿及深度麻醉时，因而推测本病的病理生理学改变可能与弥漫性或多灶性脑损伤，特别是灰质病变造成神经元环路的形成和连络异常有关。 大田原综合征 【临床表现】大田原综合征的起病年龄在3个月之内，多数早至1个月之内。主要发作类型为痉挛性发作，可以为成串发作，类似婴儿痉挛发作，也可仅为单次痉挛。清醒和睡眠期均可有发作。其他发作形式如部分运动性发作、半侧惊厥发作也可出现，但很少有肌阵挛发作。 患儿有严重的精神运动发育落后或停滞。神经影像学常有明显的异常发现。其他实验室检查如血或尿的氨基酸分析、脑脊液、血清酶检查、血清乳酸和丙酮酸及TORCH均很少有异常发现。 【EEG特征】暴发一抑制是大田原综合征的特征性表现，也是本症重要的诊断依据。睡眠及清醒时持续存在。也可为不对称或不同步的爆发一抑制。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别 鉴别诊断 现场急救处理 ① 患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰； ② 指压或针刺人中、合谷、涌泉穴； ③ 氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的； ④ 尽快使用止惊药物。 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。 ①定安 ：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度1mg/分)或1mg/岁（10岁以内），1～3分钟生效。必要时20分钟后重复用一次，一日可重复 3～4 次。近年提出劳拉西泮（氯羟安定）和氯硝安定止惊效果更好，但12岁以下小儿使用的安全性和剂量尚未确定。 现场急救处理 ②苯巴比妥钠 ：按每次5～10mg/kg，肌注。为控