儿科护理第十四章 免疫性疾病患儿的护理课件.pptVIP

* 皮肤粘膜淋巴结综合征 一 病因和发病机理 病因不明，发病机理尚不清楚，可能与立克次体、短棒菌苗（丙酸杆菌）、链球菌、反转录病毒、支原体等多种病原体感染有关，但均未能证实。目前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。 出版社 医学分社 建筑工程机械（第四版） 《儿科护理》 主编：胡国庆 * * 第十四章 免疫性疾病患儿的护理 Caring for Children with Immune Disorders * 目 录 风湿热 1 过敏性紫癜 2 皮肤黏膜淋巴结综合症 3 * 学习目标 熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的病因及发病机理、临床表现及护理措施。 掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要点。 了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的辅助检查。 * 患儿，男，8岁。因“发热1周,伴关节疼痛”而入院 患儿1周来发热，体温37～38.5℃之间，服退热药有效，伴有关节疼痛，主要累及膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。近日来有胸闷，自觉气短。阵发性腹痛，可以忍受。无咳嗽，无胸痛，无恶心，无呕吐，无腹泻，排尿正常。 既往史：既往常有“扁桃体炎”。按时预防接种。无药物过敏史。G1P1，生长发育史无异常。小学二年级，成绩优良，无不良嗜好。家庭史无特殊记载。 体格检查：T：37.9℃，P：136次/min，R：44次/min，BP：13.5/9.5kPa（100/70mmHg）。发育良好，营养中等，自主体位，神志清楚，精神不振。皮肤无出血点。无水肿，无黄疸，无皮疹，无皮下结节。面色苍白，多汗。双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，双肺呼吸音无异常，无胸膜摩擦音。心率136次/ min，心律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音。无心包摩擦音。腹软，无压痛和反跳痛，肝脏于肋下2.0cm，脾脏未触及。双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。神经系统无阳性体征。 病例导入 * 病例导入 辅助检查： 1．血常规：白细胞总数：15.0×109/L，中性粒细胞：73%，杆状核粒细胞：5%，淋巴细胞：22%，血红蛋白：90g/L。尿常规正常。 2．血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性。血沉（ESR）80mm/h。 3．胸部X线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。 4．心电图：窦性心动过速，P-R间期0.15S，QRS波群无异常，T波无明显改变。 根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。 1. 患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ 2. 该患儿目前存在的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患儿应采取哪些护理措施？ * 风湿热 （Rheumatic fever） 1.风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。 2.初次发病年龄多为6～15岁。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。 3.治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。 概述 * 风湿热 一 病因和发病机理 目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。 二 病理 1.病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。 2.增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。 3.硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 * 风湿热 三 临床表现 1．一般症状 发热,持续约3～4周。 2.心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。 （1）心肌炎 （2）心内膜炎 心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。 （3）心包炎 * 风湿热 三 临床表现 3.关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。 4.舞蹈病：女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 5.皮肤症状： （1）皮下小结 （2）环形红斑 * 风湿热 四 辅助检查 1.链球菌感染的证据 2.风湿热活动性指标 3.抗心肌抗体测定 * 风湿热 五 治 疗 1．一般治疗 2．控制链球菌感染:应用青霉素80万单位肌注，每日2次，持续2周，以彻底清除链球菌感染。 3．抗风湿热治疗:常用药物为水杨酸制剂和肾上腺皮质激素。 4．其他治疗 * 风湿热 六 常见护理诊断 1．心排血量