儿科护理第七章 营养障碍性疾病患儿的护理课件.pptVIP

* 维生素D缺乏性佝偻病 六 护理措施 1.户外运动 2.补充维生素D 3.加强护理预防感染 4.预防骨骼畸形和骨折 5.加强体育锻炼 6.健康教育 出版社 医学分社 建筑工程机械（第四版） 《儿科护理》 主编：胡国庆 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用 * * * 目 录 蛋白质-能量营养不良 1 维生素D缺乏性佝偻病 2 维生素D缺乏性手足搐搦症 3 * 学习目标 熟练掌握蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病因及发病机理、临床表现及护理措施。 掌握维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗要点。 了解蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性手足搐搦症的辅助检查。 * 病例导入 患儿，男，10个月。因“体重不增 2 个多月”而入院。 入院前三个月患儿反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 体格检查：T 36.2℃，P 108次/分，R 28次/分，身高70cm，体重5kg。患儿精神萎靡，面色苍白，头发稀少，干枯，消瘦。皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×0.5cm，稍凹陷；咽（－），双肺呼吸音清晰。心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2.5 cm，脾脏未扪及，腹壁皮下脂肪0.2cm。肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 5.2×109/L、N 0.40、L 0.58，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55.2IU/L，AST 58IU/L，GGT 87IU/L，LDH 619IU/L，HBDH 227IU/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3.5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3.5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 * 蛋白质-能量营养不良 (Crotein-energy malnutrition，PEM) 1.蛋白质-能量营养不良是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的一种慢性营养缺乏性疾病。 2.临床特征：体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官系统功能紊乱。 3.多见于3岁以下婴幼儿。 概述 * 1.原发性营养不良 喂养不当是导致营养不良的重要原因。 也可因战争、贫穷、自然灾害等原因造成儿童食物匮乏，发生营养不良。 2.继发性营养不良 多与疾病因素有关。 蛋白质-能量营养不良 一 病因 * 蛋白质-能量营养不良 二 病理生理 * 蛋白质-能量营养不良 三 临床表现 * 蛋白质-能量营养不良 表7-1 营养不良临床分度评估表 疾病程度 体重低于 正常均值 腹部皮褶厚度及肌肉情况 身长 精神状态 Ⅰ度营养不良 15%～25% 仅腹部皮褶厚度减少，为0.8～0.4cm，肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白 正常 正常或稍差 Ⅱ度营养不良 25%～40% 腹部皮褶厚度近于消失，在0.4cm以下，皮肤、面部皮褶厚度减少，皮肤弹性差，面色苍白，肌肉明显松弛 较正常低 烦躁不安 Ⅲ度营养不良 40%以上 腹部皮褶厚度完全消失，面部、四肢皮褶厚度亦消失，皮肤弹性消失，多皱褶如老人样，肌肉明显消瘦或肌萎缩 明显低于正常 萎靡、反应低下，抑郁与烦躁交替 四 并发症 1.营养性贫血 以小细胞低色素性贫血最为常见。 2.维生素及微量元素缺乏 尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见；约有3/4的病儿伴有锌缺乏。 3.感染 由于免疫功能低下，故易患各种感染，婴儿腹泻可迁延不愈，加重营养不良，形成恶性循环。 4.自发性低血糖 营养不良可并发自发性低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏细弱、呼吸暂停、体温不升，若不及时诊治，可致死亡。 * 蛋白质-能量营养不良 * 血清蛋白测定：血清白蛋白浓度降低是最突出的改变，具有早期诊断价值。 酶活性测定：血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等活力均下降； 其他：胆固醇，各种电解质及微量元素浓度皆可下降；生长激素水平升高。 蛋白质-能量营养不良 五 实验室检查 * 蛋白质-能量营养不良 早期发现及治