儿科支气管肺炎图文_1课件.pptVIP

查房者：吴佳妮 支气管肺炎患儿的护理查房 目的与要求 掌握支气管肺炎的概念、临床表现、护理措施 熟悉支气管肺炎的病因、一般儿科对症常用药物及其作用 掌握患儿支气管肺炎、腹泻的健康教育及腹泻的护理措施 熟悉支气管肺炎、腹泻的护理诊断；了解 三凹征 支气管肺炎 小儿时期最常见的肺炎，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病 支气管肺炎病因 1.细菌：肺炎双球菌、金葡萄球菌、大肠杆菌 2.病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒 3.支原体 支气管肺炎临床表现 一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 支气管肺炎临床表现 二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 病例汇报 20床患儿：林道承，1岁。 患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈零声单咳，喉中痰音，以白天多见，无鼻塞、流涕、喘息、气促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，患儿家属未予重视及处理。1天前出现发热，T39.7℃，无皮疹、关节肿痛、抽搐、意识障碍、尿少等，患儿家长自予布洛芬颗粒口服，体温下降，但未降至正常，体温波动在38℃左右，胸片提示：支气管肺炎。 入院查体 10-13 T：38.4℃， R26次/分， P152次/分， W7.5KG 神清，精神尚可，呼吸平顺，无口角发绀，未见三凹征（？），全身浅表淋巴结未触及明显肿大，咽充血，咽后壁可见少许滤泡，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。 治疗计划：予抗感染、清热解毒、雾化。 特殊病程回顾 10-14：体温恢复正常（T36.4℃），咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰音，呼吸道九联检IGG提示肺炎支原体阳性。治疗上给予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦钠抗感染，喜炎平清热解毒，雾化。 10-15：偶有咳嗽，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，入院后辅查血常规、血生化正常，支原体抗体IgM(＋），乙型流感病毒抗体（+）。继续目前治疗，加用溴己新葡萄糖注射液祛痰，心脏听诊闻及杂音。行心脏彩超，排除先天性心脏病。 特殊病程回顾 10-16：偶有咳嗽，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰液，心前区…（同上） 10-17：患儿无咳嗽，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区…（同上）阿奇霉素今足一个疗程，予停用。 特殊病程回顾 10-18：下午开始发热,T最高38.4℃，伴腹泻，解黄色黏稠便10次，量中，少许黏液，无脓血，呕吐物为胃内容物。 10-19：T36.5℃，无脱水症，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肠鸣音亢进。心脏彩超：三尖瓣轻度返流，结构未见明显异常，吐泻伴发热。考虑秋季轮状病毒感染。治疗上，补液维持水电解质平衡。 10-20：低热，偶有咳嗽，伴腹泻，稀水样便，大便提示—蛋花样性状，电解质正常，轮状病毒感染引起腹泻。治疗上，小儿清肺化痰泡腾片，补液。 10-21：体温降至正常，偶有咳嗽伴腹泻，较前好转，听诊闻细小水泡音，肠鸣音亢进，轻度脱水貌。治疗上，补液，山莨菪碱减少胃肠道腺体分泌。 特殊病程回顾 护理诊断对应护理措施 2013-10-13 1.气体交换受损：与肺部炎症有关。 1-1：保证患儿安静休息，尽量避免苦恼，各种处置集中进行，以减少氧消耗。 1-2：定时帮患儿翻身、拍背、更换体位，以利于分泌物排出，减轻肺淤血和预防肺不张。 1-3：按医嘱给氧。 护理问题 护理 措施 护理诊断对应护理措施 2013-10-13 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关 护理问题 护理 措施 2-1：协助患儿取舒适体位，并经常更换，指导鼓励患儿有效咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排除，防止坠积性肺炎。 2-2：及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠时，可用超声雾化吸入，分泌物过多时，可利用吸痰器吸痰。 2-3：遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。 2-