儿科新生儿窒息复苏课件.pptVIP

初步复苏 保暖：辐射台或预热的毯子 对于出生体重1500g或孕周32周的早产儿有条件应用塑料袋包裹 避免高热对新生儿的损害 体位：头轻度后仰（鼻吸气位） 吸引-通畅气道 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（?10s）； 吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)； 胎粪污染 有活力：呼吸规则哭声响亮、肌张力正常、心率100次/分 胎粪吸引管 胎粪吸引管的应用 初步复苏 擦干全身 触觉刺激：轻弹足底或按摩背部 触觉刺激的方法 以下刺激方式不可取 ? 拍背 瘀伤 ? 挤压胸廓 骨折、气胸 ? 压紧腹部 肝脾破裂 ? 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 ? 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 ? 摇动 大脑损伤 初步复苏 用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀 用氧的推荐： 推荐应用纯氧 可以采用浓度氧复苏 对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪 给氧方式 气囊-面罩正压通气 指征： 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率100次/分 持续中心性紫绀 频率40~60次/分，压力20~25cmH2O 注意事项：检查球囊、评估有效性、操作时间2min应插入胃管 选择合适大小球囊检查球囊 选择合适大小面罩 充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价 30s后评估 有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍? 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。 喉罩通气道 适用于无条件气管插管的基层医院 指征： 气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时 小下颌或相对大的舌如Robin 综合征和唐氏综合征患儿 方法：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致 气管插管 推荐经口气管插管 指征： 需要气管内吸引清除胎粪时 气囊-面罩人工呼吸无效或要延长时 胸外按压的需要 经气管注入药物时 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 操作步骤 清理口咽部分泌物，摆正体位 操作步骤 暴露声门 操作步骤 3. 插入导管 4. 判断导管位置 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 体重法 判断导管位置 注意事项 20秒内完成一次插管过程及气管内吸引 暴露声门时不可上撬喉片 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生 胸外按压 指征：100 %氧充分正压人工呼吸30 s 后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 方法：拇指法 双指法 按压通气比--3：1 药 物 很少需要用药 心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧 给药途径 脐静脉 气管内 骨髓腔 肾上腺素 指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60 次/min 剂量—1:10000肾上腺素 静脉：0.1-0.3ml/kg 气管内：0.3-1ml/kg 需要时可3-5min重复一次 扩 容 指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 液体选择： 等渗晶体液，推荐生理盐水 同型浓缩红细胞 剂量：10ml/kg缓慢静注(10min) 早产儿复苏特殊性 体温管理:置于合适中性温度的暖箱。对出生体重VLBW尤其是ELBW需复苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分) 对VLBW尤其是ELBW，出生后有可能需要立即气管插管气管内注入肺表面活性物质。 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的PIP及PEEP。指南推荐使用T-组合复苏器 早产儿复苏特殊性 由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应注意保温，避免使用高渗药物，操作轻柔。 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟喂养或进行微量喂养。 早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害，需规范用氧。 复苏后监护 体温管理 生命体征监测 早期发现合并症：血气分析、生化、相关影像学检查 合并症 神经系