儿科教学资料（暨南大学）zw肺炎课件.pptVIP

内环境紊乱 治 疗 一般治疗及护理 抗感染治疗 对症治疗 糖皮质激素治疗 并发症及并存症的治疗 生物制剂 治 疗 1 一般治疗及护理： 空气流通 营养丰富 常变体位 注意水和电解质的补充。 治 疗 抗感染治疗： 抗菌药物治疗：明确为细菌感染或病毒继发 细菌感染者使用。 抗病毒治疗 治 疗 1）抗菌药物治疗原则： a. 有效和安全是选择抗菌药的首要原则 b. 在使用抗菌药物之前应做细菌培养及药敏试验 ,未获培养前可根据经验选择敏感药物 c. 选用的药物在肺组织中浓度较高 d. 轻型口服，重症可肠道外抗生素治疗 e. 适宜剂量、合适疗程 f. 重症患儿宜静脉联合用药 不同病原选择抗菌药物 肺炎链球菌－青霉素敏感首选青霉素或阿莫西林；耐药选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，过敏者大环内脂类。 流感嗜血杆菌－首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。 金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感金葡菌MSSA--苯唑青霉素、氯唑青霉素，甲氧西林耐药金葡菌MRSA--万古霉素或联用利福平 不同病原选择抗菌药物 卡他莫拉菌－阿莫西林/克拉维酸 大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌－不产超广谱β内酰胺酶菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产超广谱β内酰胺酶菌首选亚胺培南、美罗培南 铜绿假单胞杆菌（绿脓杆菌）－首选替卡西林/克拉维酸 肺炎支原体、衣原体－大环内酯类 小儿肺炎抗菌素疗程 一般用至热退后5～7天，症状、体征消失后3天。 葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药，一般≥6周 支原体肺炎－至少使用2-3周 治 疗 2）抗病毒药物 利巴韦林：口服、肌注、静脉，可抑制多种DNA和RNA病毒，静脉10-15mg/kg.d 。 α-干扰素： 5～7天为一疗程，也可雾化吸入 。 磷酸奥司他韦：甲型流感 治 疗 对症治疗 1）氧疗 2）气道管理 化痰止咳，雾化，机械通气。 3）腹胀的治疗 低钾血症者，补充钾盐。肠麻痹时予暂禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。 4）其他 退热、镇静等。 给氧方法 鼻导管法： 氧流量0.5--1L/min，FiO2=40%， 面罩给氧：氧流量应2--4L/min，FiO2 50～60% 头罩给氧：儿科头罩分三个型号（大、中、小），根据氧流量（4～10L/min），密闭程度， FiO2可达40～80%，氧流量不应4L/min，否则呼出气CO2将在头罩内积聚，重复吸入。 治 疗 糖皮质激素治疗 使用指征： 1）严重喘憋和呼吸困难 2）全身中毒症状明显 3）合并感染中毒性休克 4）出现脑水肿 5） 胸腔短期有大量渗出 可短期使用激素，疗程3-5天。甲基强的松、氢化可的松、地塞米松。 治 疗 5 并发症及并存症的治疗 肺炎合并心力衰竭 肺炎合并缺氧中毒性脑病 SIADH 脓胸、脓气胸 并存病佝偻病、贫血、营养不良 肺炎合并心力衰竭治疗 吸氧 镇静 利尿：速尿等 强心：地高辛、 西地兰、毒K 血管活性药物：酚妥拉明等 肺炎合并缺氧中毒性脑病治疗 脱水疗法：甘露醇 改善通气，必要时给予人工辅助通气 扩血管药物：酚妥拉明、山莨菪碱 止惊：地西泮 糖皮质激素 促进脑细胞恢复用药：ATP、胞二磷胆 碱等 肺炎合并SIADH的治疗 原则：限制水入量，补充高渗盐水。 血钠 120-130mmol/l，无症状，限制水的入 量，缓解低渗状态。 血钠 120mmol/l，3%Nacl 12ml/kg可提高血钠 10mmol/l，先给1/2量，2-4小时内静 滴，必要时4小时后重复。 肺炎合并脓胸及脓气胸治疗 及时应穿刺引流或胸腔闭式引流。 肺炎并存佝偻病、贫血、营养不良治疗 并存佝偻病、贫血、营养不良等，给予相应治疗 治 疗 6 生物制剂： 重症患儿：血浆、静注丙球 预 防 预防感染：改善环境、提高体质、防治可能的并存病。 预防接种疫苗 病例讨论 女，1岁，发热伴咳嗽5天，咳嗽阵发性。起病初期有流涕，在门诊诊断为上感，予红霉素治疗3天，近2天咳嗽加重，有痰,不易咳出，烦躁，胃纳差，二便尚