儿科疾病诊治原则_3课件.ppt

儿科疾病诊治原则 福建医科大学省立临床学院儿科 杨 芳 ◆儿科病史的采集和体格检查 ◆儿科疾病治疗原则 ◆儿童液体平衡的特点和液体疗法 儿科病史的采集和体格检查 儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点 要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。 病史采集和记录 ◆一般情况：年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月） 病史陈述者 ◆主诉:主要症状、体征、实验室检查 结果及持续时间 ◆现病史 起病情况 发病可能的原因或诱因 主要症状或体征的特点 伴随症状，对诊断有帮助的阳性或阴性症状（或体征）应予以说明 病儿发病以来的诊疗经过 发病以来患儿的一般情况 ◆既往史 此次发病以前患儿健康和疾病情况 有无传染病接触史 有无手术史、外伤史 有无食物、药物过敏史 有无输血史 系统回顾不要求 ◆个人史 出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 ◆家族史 体格检查 ◆注意事项 与患儿建立良好的关系 检查患儿前要洗手 备好体格检查需要的器械 脉搏、呼吸、血压、体重、身长 皮肤：神经皮肤综合征、皮下脂肪厚度 淋巴结 头部及五官：头围、前囟、瞳孔大小、 口腔、扁桃体 肺：三凹征、哭颤、肺下界移动度 心：心界、P2A2 腹部：正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm 处扪及，6-7岁后不应扪及 脊柱：生理弯曲1岁后形成 外生殖器：有无畸形、隐睾 神经系统：原始反射、浅反射、病理征 儿科疾病治疗原则 护理的原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则 ◆护理的原则 细致的临床观察 合理的病室安排 规律的病房生活 预防医源性疾病 ◆饮食治疗原则 适当的饮食有助治疗和康复 药物治疗原则 ◆小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异 对药物的反应因年龄而异 肝脏解毒功能不足 肾脏排泄功能不足 先天遗传因素 ◆药物选择 抗生素、肾上腺皮质激素、退热药 镇静止惊药、镇咳止喘药、止泻药与泻药 乳母、新生儿、早产儿用药 ◆给药方法 口服法 注射法 外用药 其他方法：雾化吸人、灌肠法 ◆药物剂量计算 按体重计算 最常用、最基本的方法 每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量 按体表面积计算 较按年龄、体重计算 更为准确 30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1 30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。 ◆心理治疗 支持疗法 行为疗法 疏泄法 儿童液体平衡的特点和液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 补液常用液体的种类 液体疗法 　体液 人体所含的液体，是一种溶液， 溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质 及尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、 氯及HCO3ˉ等无机物 体液 细胞外液 血浆 组织液 （间质液） 细胞内液 体液的电解质组成 小儿体液平衡特点 小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大。 体液的总量：新生儿为78% 年长儿为65% 成人为60% 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多， 主要是间质液的比例高。 各年龄期体液的分布（占体重的%） 小儿体液中电解质的组成与成人相似 儿童水代谢的特点 小儿水分需求量大，调节功能差， 易发生水代谢紊乱 　渗透压： 与该溶液单位体积中所含溶质的颗粒数多少相关，而与溶质的种类无关。