儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析_4课件.pptVIP

* * 儿科神经系统 常见疾病诊断难点剖析 河北省儿童医院 施荣富 * * 小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析。 * * 癫痫诊治存在的难点 脑炎的诊断存在难点 儿科脑电图的临床应用存在的难点 我国脑瘫诊断存在的难点 * * 一、癫痫诊治存在的难点 癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半 以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。 1、诊断癫痫感到比较困难 2、应用抗癫痫药物观点陈旧 * * 1、诊断癫痫感到比较困难 原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚 诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电图的痫样放电。 癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫痫了。 * * 2、抗癫痫药物应用观点陈旧 新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。 部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。 全面性发作—拉莫三秦、托吡酯 * * 目前癫痫诊治大概情况是 80%癫痫患者在非正规医院就医 80%癫痫患者在非专科医生就诊 80%癫痫患者是容易治疗好的 80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以控制的 80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主要表现的 是想让80%儿科医生会诊治80%癫痫患儿，剩下的20%留给专科医生处理 * * 二、脑炎的诊断存在难点 脑炎诊断如何避免扩大化 现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。 原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。 * * 脑炎的诊断根据 ① 有感染炎症表现：如发热 有中枢神经系统受累的症状：头痛、 呕吐、精神 差、惊厥、意识改变等等。 ③ 有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射阳性。 ④ 有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电压变化等。 ⑤ 有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感染 的改变 二、脑炎的诊断存在难点 * * 二、脑炎的诊断存在难点 轻症脑炎可能神经系统受累的症状和神经系统受损的体征不明显，并且受人为因素影响较大，脑电图和脑脊液就成为诊断脑炎比较客观的硬指标，在诊断病毒性脑炎应该重视这2个硬指标，当然，脑电图指标有时不硬那是另外的问题。 * * 三、儿科脑电图的临床应用存在的难点 脑电图(EEG) 是小儿神经系统疾病诊断中常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。EEG也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方法。 * * 如何降低儿科脑电图的假阳性率太高的问题原因： 阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点 1 将插入性头部后位慢波活动误判为异常 2 将睡眠期的慢波视为异常 4 误将干挠伪迹视为异常 5 将过度换气出现的正常慢波视为异常 3 做脑电图人员缺乏专业培训 6 三、儿科脑电图的临床应用存在的难点 * * （1）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点 胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶段儿童EEG的特点，将成人的脑电图标准去衡量小儿脑电图，就会将正常小儿EEG现象误判为异常脑电图。 在对EEG结果判断准确与否与看图人的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小，其EEG阅图的难度越大。 * * （2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常 25-30%的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记中存在的