切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折PPT课件.pptVIP

切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折 山西华晋骨科医院 陈晋 目的 探讨采用切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折的临床效果 方法2005年1月至2008年7月，采用肱骨近端锁定钢板治疗陈旧性肱骨近端骨折患者26例，男11例，女15例；年龄22-81岁，平均493岁；左侧16例，右侧10例。手术距受伤时间22-510d，平均88d。骨折类型：两部分外科颈骨折12例，两部分小结节骨折1例，两部分大结节骨折7例，三部分大结节骨折3例，四部分骨折2例（均非外展嵌插型骨折），头劈裂型骨折1例。其中6例患者合并其他部位骨折。应用ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及SST问卷进行功能评分，并记录肩关节活动范围、疼痛程度，按不同性别、年龄、伤侧、手术次数、是否存在其他损伤进行多因素方差分析；对手术时间和结果进行相关分析；并对骨折类型、手术方式、是否出现并发症进行比较。 结果26例患者随访时间为12-30个月，平均16．9个月。肩关节活动范围平均为：前屈上举137-3°±35．1°，外旋28．9°±24．1°，内旋达T10水平。VAS评分为（0．7±1．2）分；Constant评分为（83．1±17．9）分；UCLA评分为（28．9±6．0）分；SST为8．7个。不同性别组仅在内旋活动方面存在明显差异。不同年龄、伤侧、手术次数、手术时间、固定方式、骨折类型、是否出现并发症之间无统计学差异。结论陈旧性肱骨近端骨折在规范治疗的前提下，可以采用切开复位内固定进行治疗。 治疗方法 (一)伤后未曾接受过手术治疗且存在明显移位的陈旧性肱臂近端骨折：采用切开复位内固定的方式进行治疗，共19例。 1．单纯两部分大结节骨折：4例。采取沙滩椅位，经三角肌入路显露大结节骨折，充分松解粘连组织，以不可吸收缝线经过肩袖止点牵引复位后做经骨隧道的缝合固定，透视下以1～2枚直径为4.0 mm空心钉加强固定骨折块。术后外展支具固定3周，之后开始进行被动功能锻炼。在影像学上证实骨折初步愈合后，开始行主动功能活动。 *（二）既往接受过手术治疗：7例。其中5例为内固定失效，除早期的1例四部分骨折我们仅取出原内固定物，纠正畸形后以肱骨近端锁定钢板进行固定外，其余4例在重新复位后均采用大段自体腓骨移植充填于骨缺损部位，并附加自体髂骨松质骨植骨，同时以锁定钢板进行固定。另2例感染患者一期取出原内固定物，伤口清创，放置抗生素链珠，同时结合全身抗感染治疗。6周后进行伤口培养，在确认感染得到充分控剖后再次复位及行锁定钢板固定，方法同前。 三、疗效评价术后对所有患者进行常规随访，在术后3周、6周、3个月、6个月、1年以及末次随访时摄肩关节创伤系列X线片，判断骨折愈合情况及内固定物的位置，记录肩关节功能。末次随访时通过肩关节活动范围（前屈上举、内、外旋）、Constant评分。纠、UCLA（university of california-los angels scoring system）评分以及SST(simple shoulder test)问卷对肩关节功能进行评估。根据视觉模拟评分(visual analoguesc ale，VAS）评价疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。总体满意程度依赖于Constant评分：75分为优，50～75分为良，50分为差。 结果 本组患者随访时间12-30个月，平均16.9个月。末次随访时肩关节活动范围为：前屈上举10°～170°，平均137.3°±35.1°；外旋-20°±80°，平均28.9°±24.1°;内旋T4～S3，平均达到T10水平。VAS评分为0~5分，平均(0.7±1.2)分。Constant评分为22—100分，平均( 83.1±17.9)分；其中优21例(80.8%)，良4例(15.4%)，差1例(3.9%)。UCLA评分为12-35分，平均( 28.9±6.0)分；SST问题中回答的“是”的问题平均为8.7个。 性别：女性患者活动范围大于男性 年龄：老年低于中青年 主力侧受伤患者强于非主力侧受伤患者 单次手术患者优于多次的 治疗方式 本组7例患者曾接受过一次及以上手术，其巾5例为原内固定失效，内侧干骺端的支撑作用扫i最终的手术中难以有效维持；2例为术后感染，因清创而导致近干骺端存在较多骨缺损？为避免骨折愈合不良及固定效果欠佳，本组6例患者采用大段自体腓骨移植附加自体髂骨松质骨移植的方法进行治疗，以促进骨折愈合。Badman等“川1在7年间应用腓骨进行大段骨移植治疗18例不愈合的肱骨近端骨拆，17例患者在末次随访时获得骨愈合。其他作者也支持在治疗这类病例时应用骨移植以促进骨愈合12-14j。从本组病例的临床效果来看，6例中仅1例因为原骨折部位接受多