医学外科病人体液失调课件.pptVIP

第三章 外科病人的体液失衡 一、目的与要求 1.了解机体正常体液容量、渗透压及电解质含量的意义。 2.掌握外科水、电解质失调的病因、诊断及处理。 3. 熟悉酸碱平衡失调的病因、诊断及处理。 二、重点及难点 1.水钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。 2.体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。 3.代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现及诊断和治疗。 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容。 一、体液的组成 1、功能性细胞外液 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液。 2、无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 但是，有些无功能性细胞外液的变化导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的。最常见的就是胃肠消化液的大量丢失，可造成体液量及成分的明显变化。 二、体液具有四大平衡 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 （一）水平衡 （二）电解质平衡(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 （二）电解质平衡 Na+：细胞外，135~150mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃不排 K+：细胞外，3.5~5.5mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃也排 Ca2+：肌细胞内，2.25~2.75mmol/L Cl-：细胞外，98~106mmol/L （三）渗透压平衡 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310 mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 晶体渗透压：离子 胶体渗透压：蛋白 　 渗透压的调节 ①血浆和组织间液交换：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。③体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出④体液平衡调节：神经调节-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统；内分泌调节-肾素、醛固酮（血容量）. 渗透压的调节 渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护其生命安全。 （四）酸碱平衡 7.35~7.45mmol/L 为了使血中H十浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。 1、缓冲对 最重要的是HCO3-/H2CO3 二者比值保持20∶1，（ HCO3-24mmol/L， H2CO31.2mmol/L），PH即可在正常范围 2、肺调节 呼吸改变：酸中毒时呼吸深快 碱中毒时呼吸浅慢 排出挥发性酸（H2CO3） 3、肾调节 肾调节酸碱平衡的机制： ①通过Na+-H+交换而排H＋； ②通过HCO3-重吸收而增加碱储备； ③通过产生NH3并与H+结合成 NH4＋后排出而排H+； ④通过尿的酸化过程而排H+. 。 第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等。 一、水和钠的代谢紊乱 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱