医学影像学胸部疾病的影像学诊断课件.ppt

支气管扩张症 是指支气管内径呈不同程度异常增宽。少数为先天性，多数为后天性。 主要发病机制：1.慢性感染引起支气管壁组织破坏；2.支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；3.肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 根据形态可分为：1.柱状型支气管扩张；2.曲张型支气管扩张；3.囊状型支气管扩张。 咳嗽、咳痰和咯血为支气管扩张的三大主要症状。 影像学表现： 1.柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为“戒指征”。 2.囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大。 3.曲张型支气管扩张可表现为囊柱状改变。 4.当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，呈“指状征”改变。 左下肺支气管柱状扩张、可见戒指征 柱状扩张，显示“指状征” 支气管囊状扩张 混合型支气管扩张 病理变化 充血期：毛细血管扩张，浆液渗出。 红色肝样变期：肺泡内充满较多纤维素和红细胞。 灰色肝样变期：大量白细胞渗入。 消散期：1周后肺泡内渗出物吸收。 临床表现 起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 实验室检查，白细胞总数升高，以中性粒细胞增多为主 右上肺大叶性肺炎 右上叶前段炎症 右中叶大叶性肺炎 左下肺大叶性肺炎 左上肺大叶性肺炎 右中叶炎症显示“支气管去向” 左下肺大叶性肺炎 右上肺后段大叶性肺炎 思考题 大叶性肺炎的影像学表现？与肺不张的鉴别要点？ 支气管肺炎也称为小叶性肺炎，多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者 病理变化为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经终末细支气管延及肺泡，产生炎性渗出物，可致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张 临床表现发病急促，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液痰，常胸痛、呼吸困难 右侧小叶性肺炎治疗后吸收 双下间质性肺炎 患者胸痛一天入院 双肺间质性肺炎（咳嗽2个月） 腹痛1天 双侧间质性肺炎 右侧肺脓肿 右下急性肺脓肿 思考题 肺脓肿的 影像学表现？相关鉴别诊断有哪些？ 是人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎,该病变发生在病变的早期,或机体免疫力低下,或菌量少却毒力强 若菌量少,毒力低,或人体抵抗力强,病变以增殖为主的结核性肉芽肿为特征 当人体抵抗力增强或经抗结核药物治疗,病变可吸收,纤维化,或钙化. 变质为主的病变由渗出性或增生性病变发展而来,常常以菌量大,毒力强,机体抵抗力低,未经治疗时发生 细菌增殖,病灶可扩大,溶解,液化,和空洞形成,并可经血液发生播散,也可经支气管播散. 分类： 根据1998年8月中华结核病学会制定的分类法，将肺结核分为五型 1.原发性肺结核（I型） 2.血行播散型肺结核（II型） 3.继发性肺结核（III型） 4.结核性胸膜炎（IV型） 5.其他肺外结核（V型） 急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 浸润性肺结核 多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。 影像学表现：1.局限性班片阴影，常见于上肺尖段。2.大叶性干酪性肺炎。3.增殖性病变。4.结核球。5.结核性空洞。6.支气管播散病灶。7.硬结钙化。8.小叶间隔增厚。 右上肺浸润型结核 双肺浸润型肺结核 双上浸润性结核 增殖病灶 左上肺空洞 右上肺空洞 结核球 结核球 右上结核空洞并双肺播散 支气管播散 钙化 小叶间隔增厚 思考题 肺结核的病理，分型及影像学表现？ 部位分型 中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌 临床表现 最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等，有时无症状，仅在体检时偶然发现 左上肺不张 Case1.右中叶中央型肺癌 平扫 VRT及CTVE 增强（动脉期及静脉期） Case2.右上叶中央型肺癌 横断面平扫 冠状面重建 Case3.左肺中央型肺癌 平扫 增强动脉期及静脉期 冠状面重建 Case4 右上中央型肺癌 思考题 中央型肺癌的影像学表现 X线主要显示肿瘤阴影，需从以下几个方面分析入手： 1.部位 SPN发生在尖后段者，以良性居多；上叶前段者，以恶性居多。中叶SPN恶性者比舌叶多见。 右上叶前段周围型肺癌 右侧中叶周围型肺癌 2.形态 形态上，有圆形、卵圆形、桑椹型、不规则型； 圆形、卵圆形边缘规整光滑的SPN多为良性；肿块桑椹状、不规整、分叶、并伴短毛刺的以恶性为多。 3.大小 病灶直径大于或等于3cm，结合形态学，以恶性居多。 左上叶前段周围型肺癌 右侧中叶周