哮喘急性发作的病情评估及治疗流程_2课件.pptVIP

雾化器（nebulizer）的种类 压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 压缩雾化和超声雾化的比较 压缩雾化器 雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 超声雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 雾化吸入注意事项 雾化吸入前不要抹油性面膏 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入者吸毕应洗脸，以消除残留在脸部的药物 不同病情吸入装置的选择 病情 吸入装置 主要优缺点 轻-中 MDI MDI+贮雾罐 方便、价廉、10%-15%达肺部。需呼吸配合 不需呼吸配合、老少皆宜、20%-30%达肺部 中-重 压缩雾化器 溶液雾化吸入 潮式呼吸 ，10%达肺部 危重 压缩雾化器/呼吸机 溶液雾化吸入 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≦0.25mg/kg/分钟 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效,安全的血药浓度范围:6-15mg/L 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐 轻中度哮喘发作: 泼尼松龙30～50 mg/日或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲基泼尼松龙80～160mg/d，或 氢化可的松400～ 1000 mg/d 地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑止 作用较强，一般不推荐使用 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 社区治疗： 吸入快速?2激动剂等处理无效的患者： 强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或 相当剂量的其它糖皮质激素 急诊治疗： 甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 分次使用； 推荐疗程: (Evidence B) 儿童：3-5天 成人：7天 2008GINA推荐全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 重症哮喘发作的治疗-常规治疗 常规治疗方法： 氧疗 建立静脉通道，纠正脱水 ?2 受体激动剂/联合抗胆碱能药 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐（spacer) 氨茶碱/多索茶碱 糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、 静脉、短程 重症哮喘发作的治疗-常规治疗 纠正酸碱平衡 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 谢谢 * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation