喉癌喉良性肿瘤 ppt课件.pptVIP

临床表现 声门型：主要症状为声嘶，肿瘤增大时 ，阻塞声门，出现喉鸣和呼吸困难，晚期有血痰及喉阻塞症。 声门下型：早期无症状，以后则发生咳嗽，血痰。 专科检查 喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状，同时应注意声带运动是否受限或固定。 观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。 七、诊断与鉴别诊断 结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般不困难。 凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。 间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理活检确诊。 鉴别诊断 喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进行活检。 鉴别诊断 喉结核 喉结核的主要症状为声嘶及咽喉部疼痛，声音嘶哑而无力，疼痛比较剧烈，常妨碍进食。喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有粘脓性分泌物；多同时患有进行性肺结核，痰内结核杆菌及喉部活检均为鉴别的重要依据。 喉息肉 喉息肉表面光滑透亮，常有蒂。可疑的息肉应送病检以确诊 。 八、喉癌的治疗 早期病例可采用放射治疗，中晚期病例采用手术配合化学治疗、中医药等综合治疗，以达到根治或缓解病情、改善症状，提高生存率及延长其生存期，提高生存质量。 （一）放射治疗 放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但远期效果还不肯定。 放射治疗 鳞癌一般对放射线敏感。放射治疗主要适用于1期病变。 a 小而表浅的单侧或双侧声带癌，声带运动好； b 全身情况差，不宜手术； c 术前放疗； （二）手术治疗 手术前，应根据喉癌的部位、大小、侵犯转移范围（TNM分期），制定治疗方案。 手术治疗目前有两种趋势: 一部分学者认为喉是重要的发音器官，在不影响治愈率的条件下，应尽量加以保留，或部分保留，提高病人的生存质量。 对颈部淋巴结的处理，则主张扩大外科手术范围，将未摸到的颈部淋巴结进行预防性清除。 手术治疗 a 垂直半喉切除术 适用于1期声带癌 手术治疗 b 水平半喉切出术 适用于声门上癌，累及会厌、室带、杓会厌等区。而声带尚完整者。 手术治疗 C 全喉切除术 适用于3、4期病变，声带癌肿范围较广，声带已固定； 声带癌已侵及喉室及室带；喉癌已扩散至喉体外；甲状软骨已破坏。 手术治疗 d 新喉再造术 e 喉切除加颈淋巴结廓清术 （三）化学治疗 不适合于手术或放射治疗的病例，给予化学治疗有可能使症状和病情缓解，延长生命。主要用于喉癌晚期或治疗后复发的病例，或辅助放射治疗、手术治疗。 国内文献报道，晚期喉癌术后的全身静脉化疗，5年生存率明显高于不化疗者。 诱导化疗，放疗前或手术前应用，可减低远处转移率及喉功能保护 （四）中医治疗 痰浊结聚 火毒困结 气血凝结 证候特点 有痰 便溏 口苦心烦 咽喉疼痛 咽喉疼痛 痰带血 胸胁胀痛 舌 舌淡苔白 舌红苔黄 舌瘀苔白 脉 弦、滑 弦、滑、数 细、涩 治法： 祛痰散结 泻火解毒 行气活血、软坚散结 方药 ： 清气化痰丸加减 柴胡清肝汤加减 丹栀消遥散加减。 何时使用中药？ 中药治疗主要用于围手术期及放疗化疗中以及之后的长期治疗，可增强病人的抵抗力，减轻放、化疗的毒负作用。 （五）治疗小结 放疗 手术 化疗 浅表 Ⅰ期 √ Ⅱ期 √ Ⅲ期 √ Ⅳ期 √ √ 思考题 1、良恶性肿瘤如何鉴别？ 2、喉良恶性肿瘤治疗上有何不同？ 3、喉癌应与哪些疾病相鉴别？ 4、喉癌有哪些常用治疗方法?怎样制定治疗方案？ 咽喉瘤、咽喉菌 广州中医药大学第二临床医学院 耳鼻咽喉科 夏纪严 要求 了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断 掌握喉癌的治疗 良恶性肿瘤概述 肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不同有关因素的长期作用下,呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。 肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形态上，更重要的是它有与正常细胞不同的生物学特性：异常分化和过度增生。 临