喉阻塞与气管切开相关知识ppt课件.pptVIP

持续气道湿化的优点： 不引起呛咳或刺激性咳嗽。符合人体气道湿化的要求，从而保证了呼吸道纤毛运动的活跃，减轻痰液粘稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通畅。可根据痰液的粘稠度随时调节滴入速度。经临床应用，持续滴入法优于定时滴入法 最常用气道湿化液为生理盐水。现在主张用0.45%的盐水代替等渗盐水，因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。 抗菌药物和免疫抑制剂的长期局部应用,可降低机体抵抗力,增加耐药菌株产生,糜蛋白酶可引起气道粘膜糜烂和溃疡形成。 单纯加用沐舒坦。比加庆大和地塞米松及糜蛋白酶雾化的方式更好 用1.25%碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为理想的清除作用，防止了抗生素的滥用和耐药菌株的增加，使肺部感染率下降。 微量泵湿化法：2~6ml/h 人工鼻湿化 氧气气动雾化湿化 窒息的抢救设备平常一定要准备好 气管切开包（含刀片，金属气管套管，剪刀） 口咽通气管 可移动的高亮度光源 电动吸引器 气管插管 简易呼吸球囊（简易呼吸器） 谢谢！ 喉阻塞与气管切开相关知识 经验和教训 急诊的不明原因的呼吸困难患者，可以首先给予大剂量的激素。抗生素不要急着上。注意保护胃粘膜。 气管插管或气管切开的指征宽一点，以免错过最佳时机。生命只有一次。 气管切开后，一定要注意观察血氧。呼吸困难没有缓解或加重，首先考虑气胸。 呼吸道疾病禁止使用安定，以免引起呼吸骤停 烧伤呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时。 喉 是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3~5颈椎平面，成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。 喉阻塞 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶或言语含混不清 美国第一任总统华盛顿在短短2d之内，便因咽痛，声嘶，呼吸困难在极度痛苦中溘然逝世。关于总统的死因曾有种种推测，只能笼统地归因于上呼吸道感染，直到101年后，Theisen（1900）在临床上首先采用急性会厌炎诊断，以后文献上广泛应用。从此，华盛顿死因之谜，真相大白。根据回顾其症状和体征符合一种耳鼻喉科急症——急性会厌炎，由于当时抗生素尚未问世，缺少喉镜和气管切开的诊治手段，才使总统匆忙离世，但也反映出急性会厌炎是一种喉部急症，如果治疗不当，则有很高的死亡率。国内大宗病例统计在1971年前病死率为50％，而近年已下降至0.4％。得益于抗生素与激素的早期使用. 对成人急性会厌炎的经过难以预料，虽大多数病人经药物治疗及早期控制炎症发展，一般预后良好。但一定数量的病人有暴发的经过，需要建立人工气道。 成人患者症状出现后8h内就诊者都可能出现呼吸道阻塞。12h后来诊的患者，炎症可能已过高峰期，一般不会呼吸道阻塞。喉喘鸣症状出现越早，预后越差 检查 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。 治疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定