外科学教学课件肿瘤.pptVIP

皮肤癌 基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术 鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结 痣与黑色素瘤 痣： 皮内痣 表皮下真皮层 很少恶变 交界痣 基底细胞层 易恶变 混合痣 同时存在  应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法 黑色素瘤 高度恶性 转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢） 4~6周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术 脂肪瘤 境界清楚 分叶状 质软无痛 生长缓慢 无症状可不处理 脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发 纤维瘤 纤维黄色瘤 真皮或皮下 质硬 边界不清 隆突性纤维肉瘤 低度恶性 多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜 带状瘤 外伤或手术后发生 质硬 易复发 神经纤维瘤 神经鞘膜瘤  见于四肢神经干分布部位 中央型 边缘型 神经纤维瘤  多发性  夹杂脂肪和毛细血管  可伴智力低下或头痛头晕  家族性倾向 血管瘤 毛细血管瘤 错构瘤 见于婴儿 压之退色 1年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗 海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成 局部隆起呈青紫色 质软而境界不清应及早完整切除 蔓状血管瘤较粗血管构成 范围较大 影响运动争取手术 控制失血 囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 皮脂囊肿 表面见小黑点 囊内为“豆渣物” 表皮样囊肿 外伤所致 囊壁为表皮 囊内为角质 腱鞘囊肿 慢性劳损 谢谢! 肿 瘤 要点 肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物 良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发 恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发 癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命 体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等 肿瘤的定义 来源：机体中的正常细胞 诱因：不同的始动与促进因素长期作用 结果：增生与异常分化所形成的新生物 特点：自我复制，不受调节 肿瘤的分类和命名 按生物学行为：良性 恶性 按来源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（间叶） 母细胞瘤（胚胎） 按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：鳞状细胞癌 腺癌 按分化程度：高分化 中分化 低分化癌 交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。 肿瘤的病因 外因：化学 石油制品 染料 重金属等  物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫 内因：遗传 内分泌 免疫 恶性肿瘤的发生发展 正常组织 癌前状态 致癌因素 原位癌 促癌因素 浸润癌 不典型增生 肿瘤细胞的分化 正常细胞 高分化 中分化 低分化/未分化 核酸 糖原 酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓ 肿瘤的生长方式 良性肿瘤：外生性、膨胀性 生长较慢 恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快 恶性肿瘤的转移方式 直接蔓延 淋巴转移 区域性 跳跃式 血行转移 肺循环 体循环 门静脉 交通支 种植转移 腹腔 胸腔 肿瘤的临床表现 局部表现：肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移 全身症状：贫血 发热 营养不良 厌食 乏力 特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤） 肿瘤的诊断 病史 性别 年龄 病程 家族史 致癌因素 体检 常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检） 实验室检查 常规化验 肿瘤标记物 特殊酶类 流式细胞术 基因检测 影像学检查 平片 造影 钼靶 CT MRI 超声 同位素 内镜检查 病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片） 病理学检查 肿瘤分期 T 浸润深度 N 淋巴结转移