外科患者体液平衡失调的护理课件.ppt

第二章 外科患者体液平衡失的护理 目的要求： 第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 血清钠的正常值为135—150mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L 体液平衡及调节 1.水平衡 一般成人24小时水分出入量表 2.电解质平衡 （1）Na+的一些特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃不排。 2.电解质平衡 （2） K+的一些特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子，细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功能。 ② 正常成人对钾的日需要量为2—3g。 ③ 肾对钾的调节：多吃多排、少吃少排、不吃也排。 2.电解质平衡 （3） 细胞外Cl-、HCO3-的特点 ① 维持电荷平衡 ② HCO3- （碱储备）：H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ③相互竞争: Cl-↑而HCO3-↓—中和Ｈ+ 的能力下降导致酸中毒。 3.体液平衡的调节 主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） 具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制： ⑵　血容量调节机制 酸碱平衡及调节 1.缓冲系统：最迅速、能应急 2.肺：只能排出挥发性酸 3.肾：最重要、缓慢而持久 4、细胞内外 酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 酸碱平衡及调节 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 第二节  水、电解质平衡紊乱患者护理 水和钠的代谢紊乱 体液代谢失衡的类型 1.容量失调 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。 体液代谢失衡的类型 2.浓度失调 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。 体液代谢失衡的类型 3.成分失调 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。 高渗性缺水 定义 水和钠同时缺失，但缺水＞缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 高渗性缺水 病因： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多 病理生理改变 临床表现（分为三度)： 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；血红蛋白量、血细胞比容轻度增高。 处理原则 1、解除病因 2、补充低渗盐液：①轻度鼓励饮水 ②中重度静脉补充：5%GS或0.45%NaCL 3、监测血钠 低渗性缺水 定义 水和钠同时缺失，但缺水﹤缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 低渗性缺水 病因： 1、消化液持续丧失 2、创面慢性渗液 3、排钠过多 4、钠补充不足 低渗性缺水 病理生理改变 临床表现（依据缺钠程度可分为三度） 辅助检查 1.尿液检查 尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均增高。 处理原则 1、病因治疗 2、补充高渗盐液：①轻、中度补充5%GNS，②重度先补血容量（先晶后胶），后补渗透压（3-5%NaCL） 等渗性缺水 定义 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。 等渗性缺水 病因： 1、消化液急性丧失 2、体液丧失于第3间隙 等渗性缺水 病理生理改变： 血容量↓，肾素-血管紧张素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。 临床表现： 1.缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 临床表现： 2.缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的