喉阻塞气管切开术（225课件计佳杰）.pptVIP

喉阻塞 周 涵 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。 病因 炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 声带瘫痪 各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。 临床表现 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。 声嘶 若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。 发绀 因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。 检查 根据病情轻重，将喉阻塞分为4度： 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 诊断 根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难。 治疗 对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。 治疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 治疗 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。 病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。 气管切开术 适应症 1．喉阻塞 任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。 2．下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 3．某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。 气管切开术 术后护理 1．保持套管内管通畅 是术后护理的关键。一般每4～6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。 2．保持适宜的室内温度和湿度 室内温度宜在22℃左右，湿度在90%以上，注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道。 3．维持下呼吸道通畅 及时吸除套管内的分泌物，气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素和糜蛋白酶。 术后护理 4．保持颈部切口清洁 应每日清洁消毒切口，并换套管垫布。 5．防止套管阻塞或脱出 气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因，及时处理：①套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入。②套管外管阻塞：拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解。③套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 6．拔管 经治疗，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵管24～48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。 术后并发症 1．皮下气肿