外科手术中血液保护的应用PPT课件.pptVIP

外科手术中血液保护的应用; 血液 … 人类赖以生存的互救资源, 你我都应倍加保护 ！;;。;1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，输血安全性有了极大的提高,输血技术有了重大突破; 把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了救治; 输血技术的改进促进了现代外科学的发展。;输血是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒传播的重要途径之一 全世界艾滋病毒感染者中有5％～10％是由于输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品;7. 检测手段不断完善—极大的减少了疾病经血液转播的 可能性; 8. 感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局 限性，仍存在漏检的可能; 9. 因输血引起的医疗纠纷越来越多。;临床输血量 不断增加;全国每年临床输血1600吨 其中，75%在手术室和ICU 麻醉医师、外科医师-----合理用血、节约用血、责无旁贷;血液保护;血液保护措施;一、输血指征;2000年中国卫生部制订的急性失血的输血指南;术中指导输血的指标;全血细胞分析仪-- Hct、Hb 血气分析仪– Hct、Hb 血红蛋白分光光度仪-- Hb 离心机—Hct; ;采用快速、准确的干化学比色法（叠氮高铁血红蛋白法）定量检测血红蛋白含量； 在15-60秒内得到同实验室相同的检测结果。;特点：;微量高速离心法;;STS-6100;采血的方法;美国一些医院：设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限,麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血委员会再评估其输血是否恰当。 在一定程度上控制了滥用输血的现象。;失血量的估计与测定; 进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有一正确的估计。 外科手术病人失血量包括术前创伤失血量及手术中失血量。;创伤失血量的估计;称重法;由于手术野的蒸发、毛细血管断面 栓形成的消耗，所以测定的失血量 实际失血量少，因此实际失血量应 加25-35%。;二、减少手术区域失血;血液稀释;血液稀释;急性等容量血液稀释（ANH） 急性高容量血液稀释（AHH）;急性等容量血液稀释（ANH）;特点; 4.麻醉监护下实施，病人安全无痛苦 5.操作简单，费用低 6.可能增加麻醉医生的工作量;采血量;轻度血液稀释，稀释后Hct＞30％ 中??血液稀释，稀释后Hct25％～30％ 极度血液稀释，稀释后Hct＜20％;一个需要中度血液稀释的病人，体重60kg，Hct=40%。假定目标Hct=25% BV=60000×7%=4200ml 采血量=4200 ×2 ×（40-25）/（40+25）=1398ml;适应症;注意事项;急性高容血液稀释（AHH）;特 点;适应症;近几年来,AHH 在麻醉管理及血液保护方面受到关注,取得了一定的效果，由于AHH的操作简单，较ANH更容易接受。 但与ANH相比,在减少失血的有效性上仍存有争议。;有报道,当失血量低于全身血容量40%时,AHH 的最大失血量略少于ANH ,而当失血量大于全身血容量40%时,ANH明显优于AHH。 联合实施控制性低血压时,由于容量血管的扩张可容纳更多的液体而不加重心脏负担。;腹主动脉内球囊阻断术在手术中的应用;骨盆和骶尾部肿瘤手术;直视下腹主动脉阻断; 腹主动脉内球囊阻断术应用于骨盆和骶尾部肿瘤手术患者，取得了明显的临床效果。;? 操作方法;;;;? 优 点;存在的问题; （1）球囊破裂可能导致术中大出血;（2）超声和X-线定位;（3）脊髓损伤;为避免截瘫的发生，将球囊放置于腹主动脉远端，即左右髂总动脉分叉处上方1-2cm 该技术仅限于于盆腔及盆腔以下部位手术;三、自体血回输;;回收式自体输血;;血液回收的禁忌症;自体血液回收合并症;输血;