外科护理学课程课件4麻醉病人护理_3.pptVIP

4、麻醉辅助用药 目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。 用药时间：术前30~60分钟或术中。 常用药物：见表。 麻醉辅助用药 药物 类型 作用 药名 安定 镇静药 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 地西泮 咪达唑仑 催眠药 镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥 司可巴比妥 镇痛药 镇痛、镇静 神经安定镇痛剂 吗啡 哌替啶 芬太尼/氟哌啶 抗胆 碱药 抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 阿托品 东莨菪碱 三、全麻的实施方法 1、全麻的诱导：病人从清醒转入麻醉状态的过程。 ⑴吸入诱导法 ⑵静脉诱导法 2、全麻的维持：维持病人无痛觉、无意识、肌松弛、器官功能正常。 ⑴吸入麻醉药维持：N2O-O2-挥发性麻醉药合用 ⑵静脉麻醉药维持：除氯胺酮外，其它静麻药镇痛效果不佳，仅用于全麻诱导或短小手术 ⑶全身复合麻醉： 全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药 静吸复合麻醉：静麻+间断吸入挥发性麻醉药 3、麻醉复苏：病人由麻醉状态转入清醒的过程。 开放滴醚示意图 吸入麻醉的实施 诱导:病人从清醒转入麻醉状态。有单纯吸入麻醉诱导、静脉诱导加吸入麻醉诱导、单纯静脉麻醉诱导最常用。 维持:经面罩维持麻醉，需口咽或鼻咽通气保持呼吸道通畅；经气管插管维持麻醉，便于保持呼吸道通畅。根据监测和手术需要，调节麻醉深度，辅以阻滞麻醉、椎管内麻醉或肌松药。 深度判断:以感觉、运动、神志、反射进行综合判断。 恢复:较静脉麻醉快、痛觉明显、易躁动，应在麻醉恢复室苏醒。手术结束前少量麻醉性镇痛药，如度冷丁可镇静，防止躁动。 静脉麻醉 将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。 常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。 氯胺酮:分离麻醉,1-2mg/kg静注,4-10mg/kg肌注 异丙酚:2-2.5mg/kg静注诱导。 四、全麻常见并发症的防治※ ㈠呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。 2、上呼吸道梗阻： 原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。 临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。 处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。 3、急性支气管痉挛： 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。 4、肺不张： 原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。 临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。 处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。 预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死： 原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。 临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。 处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。 预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 ㈡循环系统 1、高血压： 是全身麻醉中最常见的并发症。 原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。 临床表现：血压＞ 140/90mmHg。 处理：调节麻醉深度、控制性降压。 预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。 2、低血压： 原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。 临床表现： SP＜80mmHg，或较基础血压下降30% ，少尿、代酸。 处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。 预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。 3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。 4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。 ㈢术后恶心呕吐:给予对症处理。 ㈣术后苏醒延迟与躁动 全麻护理措施 严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。 维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。 误吸:至少禁食4~6小时，饱食者全麻应洗胃或清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。 分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。 喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。 维持循环功能:监测循环功能和血