外科病人的体液失调33615 ppt课件.pptVIP

外科病人的体液失调 大理学院临床医学院外科学教研室 李绍波 * * * 第一 节 概述 一、基本概念 体液： 男60%（占体重） 女50% 新生儿80% 细胞内液 ： 男性40% 女性35% （绝大部分在骨骼肌中）※ 细胞外液：男 = 女 20% 血浆：5% 组织间液：15% 功能性细胞外液90% 无功能性细胞外液10％ （脑脊液、关节液、消化液） 细胞外液 主要阳离子：Na+ 主要阴离子：Cl－ HCO3－ Pr－ 细胞内液 主要阳离子：K+ Mg2+ 主要阴离子：HPO42- Pr－ 渗透压290~310mmol/L 二、酸硷平衡的维持 1、血液中最重要的缓冲系统： HCO3一/H2CO3=24/1.2=20:1※ 2、pH：7.35－7.45 平均7.4 3、酸硷平衡调节 ①血液缓冲系统 ②肺的调节 ③肾的调节（主要） A、Na+－H+交换，排H+ B、HCO3一重吸收 C、产生NH3与H+结合成NH+4排出 D 、尿的酸化，排H+ 第二节 体液代谢失调 一 水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水） 1、特点：水和钠成比例地丧失、血清钠在正常范围、细胞外液丢失为主。 最常见类型。 2、病因： ①消化液的急性丧失：肠外瘘，大量呕吐 ②体液丧失在感染区或软组织内：肠腔内或腹膜后感染，肠梗阻、烧伤 3、临床表现： 恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。 体液丧失5%（体重）→休克早期 体液丧失6%~7%→休克期 4、诊断：主要靠病史及临床表现 5、治疗： （1）首先治疗原发病 （2）补液—平衡盐溶液或等渗盐水* 平衡盐溶液：电解质含量与血浆含量相仿 常用：乳酸钠林格氏液；复方氯化钠溶液（林格氏液） （二）低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水） 1、特点：失钠多于失水；血清钠低于正常范围；细胞外液呈低渗状态。 2、原因： ①胃肠道消化液持续性丢失:反复呕吐、长期胃肠减压；慢性肠梗阻。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钾利尿剂：速尿、双克 ④等渗性缺水；治疗时补充水分过多。 3、临床表现： ·体位性低血压。 ·低渗性缺水分三度 （135mmol/L－145mmol/L） 轻度缺钠：135mmol/L 0.5/kg 中度缺钠：130mmol/L 0.5~0.75/kg 重度缺钠：120mmol/L 0.75~1.25/kg 4、诊断： ·病史及临床表现 ·尿液检查：尿比重1.010 尿Na+和Cl－明显减少※ ·血清钠测定135mmol/L 5、治疗： （1）首先处理原发病 （2）补液：含盐溶液或高渗盐水※ ·1g Na=17mmol/L ·每天需NaCl 4.5g KCl 3~6g Pr 75g Gs 100g （三）高渗性缺水（原发性缺水） 1、特点：缺水多于缺钠、血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高 2、病因： ① 摄入水分不够：食管Ca，危重Patient给水不足 ②水分丧失过多：高热出汗（汗NaCl 0.25%） 3、临床表现： 口渴是最引人注目的症状 4、诊断：①病史及临床表现 ②实验室检查： 5、治疗：①解除原发病 ②低渗液：5%GS or 0.45% NaCl ③补充液体估计方法 丧失体重的1%，需补液400~500ml 二、体内钾的异常 血 清 钾： 3.5mmol/L－5.5