外科病人的体液失调_13课件.pptVIP

第四章 外科病人的体液失调Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance 南方医科大学南方医院普外科 【 体液中的化学组成】 154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L 血 浆 组织间液 细胞内液 【 体液平衡的调节】 神经调节 缺水或输盐过多 渗透压 下丘脑渗透压感受器 口渴、饮水 维持正常渗透压 内分泌调节 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 失水 渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素 远曲小管水再吸收 维持正常渗透压 【 体液平衡的调节】 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 血容量减少、血压下降 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交感神经兴奋 压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素 小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 维持正常血容量 远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收 【酸碱平衡的维持 】 血液的缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3- + H+ H2PO4- HPO4- + H+ HHb Hb- + H+ HHbO2 HbO2- + H+ HPr Pr- + H+ HCO3- HCO3- 24 24 20 = = = = H2CO3 0.03×PCO2 0.03×40 1.2 1 【 酸碱平衡的维持】 肺的呼出作用 pH H2CO3 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出 （ pH H2CO3 时则相反） 肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。 （图示见下页） 第二节 体液代谢失调 一 水和钠代谢紊乱 第三节 酸碱平衡失调 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 停用含钾药或溶液 降低血清钾浓度 钙对抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射 治疗原则： 降低血清钾浓度的方法： ①促进钾进入细胞内：造成暂时性碱中毒，钾进 入细胞内，4～5%碳酸氢钠溶液100～200ml 快速静脉滴入 胰岛素:葡萄糖(1:4)25%-50% GS100ml静脉注射或滴注10%葡萄糖酸钙10～20ml ②肠道排钾：阳离子交换树脂肠道与钾交换 ③透析疗法：病情重者需紧急采用 治疗原则： 代谢性酸中毒 减少 增多 代谢性碱中毒 （HCO3-) （H2CO3) 呼吸性酸中毒 增多 减少 呼吸性碱中毒 病因 1 碱性物质丢失过多 2 酸性物质产生过多 3 肾功能不全 泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒） HCO3–再吸收障碍（近曲小管性酸中毒） 一 代谢性酸中毒（ HCO3- ) ① 肺呼出作用： HCO3- H2CO3相应 离解CO2、PCO2 刺激呼吸中枢、加速呼出CO2 PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1 维持pH值正常 代偿性代谢性酸中毒 ② 肾脏的调节作用： 肾小管生成H+和 NH3