外科病人的体液失衡课件PPT演示课件.pptVIP

 2Na+ ?? 1H+  ? 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ . Na+ ?? ? Na+  ? 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 K+ H+ . ㈢临床表现 神经肌肉的应激性↓： ⑴ 肌无力（最早的表现） 四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。 ⑵ 腱反射↓ 软瘫 ⑶ 心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、 ＳＴ段降低，出现Ｕ . ㈣ 诊断 病史 临床表现 血清钾3.5mmol/L 心电图的变化 . ㈤ 治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⑵补钾原则（口服补钾最安全） ⒈能口服者尽量口服  ⒉静脉补钾切忌推注  ⒊静脉补钾注意： ①不宜过浓(0.3%)；②不宜过快(80滴/分)：③不宜过早(尿量40ml）；④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给）  临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。 . 六、高钾血症 血钾5.5mmol/L . （一）?病因 ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内大量释出 如:酸中毒 . （二）??临床表现（无特异性） ⑴神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失；可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱。 ⑵严重者有循环障碍的表现：皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停。 ⑷心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽， ＰＲ间期延长。 . （三）?诊断 有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 心电图有辅助作用 . (四)治疗 ㈠ 停止钾的摄入（禁钾） ㈡ 迅速降低血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g/1U静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 . 第三节 酸 碱 平 衡 的 失 调 . ② 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 . ③ 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 . 二、等渗性脱水 （急性、混合性） . （一）??概念 等渗性缺水(isotonic dehydration):又称急性缺水或混合性缺水，这在外科病人中是最容易发生的。其特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135～145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(290～310 mmol/L)，主要表现为细胞外脱水。 . （二）???病因 ⑴胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等 。 ⑵体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者等。 ⑶大量胸水和腹水形成等。