外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱_1课件.pptVIP

低磷血症 病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。 临床表现：血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。 第3章 外科病人的体液调节 治疗 采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。 对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。 第3章 外科病人的体液调节 高磷血症 病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。 临床表现：血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，患者出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。 第3章 外科病人的体液调节 治疗 积极治疗原发疾病。 可针对低钙血症进行治疗。 急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。 第3章 外科病人的体液调节 第三节 酸碱平衡的失调 第3章 外科病人的体液调节 治疗原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整 第3章 外科病人的体液调节 补液量计算 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 第3章 外科病人的体液调节 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 丢失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和钠等比例丧失 典型病症 食管癌梗阻 慢性肠梗阻 肠瘘 临床表现 有口渴 神志差、不口渴 舌干、不渴 血清钠 升高 下降 血浓缩，血清钠正常 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液 不同类型缺水的特征 第3章 外科病人的体液调节  （四）水中毒 又称稀释性低钠血症，是指机体的摄水总量超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 第3章 外科病人的体液调节 病因 肾脏排水能力下降 ①ADH分泌过多 ②肾功能损害 补水过多 第3章 外科病人的体液调节 临床表现 细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿 RBC、Hb、HCT、血浆蛋白均下降 第3章 外科病人的体液调节 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等 ，渗透性利尿剂 预防更为重要 第3章 外科病人的体液调节 二、钾代谢异常 第3章 外科病人的体液调节 正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾总量：50～55 mmol/kg 细胞内 90%（140～160） 骨骼 7.6% 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%（3.5～5.5） 第3章 外科病人的体液调节 钾的代谢 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾，90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏 90% （受醛固酮调节） 肠道 10% 汗液 特点： 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～10 mmol/d 第3章 外科病人的体液调节 低钾血症 血钾浓度低于3.5mmol/L hypokalemia 第3章 外科病人的体液调节 病因和机制 长期进食不足； 应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期, 以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多； 补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足； 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失；