外科病人的体液失调_17课件.ppt

外科病人的体液失调 范立侨 河北医科大学第四医院 目的和要求 掌握各型缺水、低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则 掌握代谢性酸中毒和碱中毒的临床表现、诊断和治疗 掌握临床处理体液失调的基本原则 自学内容 水中毒; 镁的异常; 磷的异常 呼吸性酸中毒和碱中毒 §1 概 述 体液的主要成分是水和电解质 体液量——与性别、年龄、胖瘦有关 成年男性—占体重的 60% 成年女性—占体重的 50% 新生儿——占体重的 80% 男—占40% 细胞内液 存在于骨骼肌中 女—占35% 血浆—5% 细胞外液 均占20% 组织间液—15% 细胞 阳离子—Na + 外液 阴离子—Cl -、 HCO3- 、 蛋白质 细胞 阳离子—K+ 、Mg2+ 内液 阴离子—HPO42- 、蛋白质 细胞内、外液的渗透压相等　 　　　　　　290～310mmol／L 一、体液平衡及渗透压的调节 由神经—内分泌系统调节 渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节 血容量通过肾素-醛固酮系统调节 共同作用于肾，调节水和钠等电解质的吸收及排泄； 二、酸碱平衡的维持 正常动脉血浆pH值为7.40±0.05 通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节 血液中缓冲系统以HCO3-/H2CO3为主， 比值保持为20﹕1，pH值就保持7.40 肺的调节作用是排出CO2，使血中PaCO2 —调节了血中的H2CO3 肾通过调节排出固定酸和保留碱性物质的量，维持血中HCO3- 浓度。 三、水、电解质及酸碱 平衡在外科的重要性 许多外科急、危重病人存在不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调，其恶化可导致病人死亡； 病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证； 术前纠正水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后维持其平衡状态。 §2 体液代谢的失调 容量失调—等渗性液体减少或增加，只 引起细胞外液量的变化，细 胞内液量无改变。 浓度失调—细胞外液中的水分增加或 减少，使渗透微粒的浓度发 生变化，即渗透压发生改变。 成分失调—细胞外液中其他离子浓度 改变，但因量少而不引起渗 透压变化。 一、水和钠的代谢紊乱 水和钠关系密切，在维持细胞外液容积和渗透压上起决定性作用； 正常值 血清Na+ 135~145 mmol/L 血清Cl- 98~106 mmol/L 发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在； （一）等渗性缺水 isotonic dehydration 又称急性缺水或混合性缺水 外科病人最易发生 水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压正常； 可引起细胞外液量（包括血容量）的迅速减少； 体液丧失持续时间较长，细胞内液外移、丧失，引起细胞缺水； 代偿机制—引起肾素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌 ，Na+和水吸收 。 1、病 因 消化液的急性丢失 肠外瘘（图1） 大量呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内 腹腔内或腹膜后感染（图2） 肠梗阻（图3,4） 烧伤（图5）等 2、临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴； 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛； 体液丧失达体重的5% (细胞外液的25%）——休克表现 脉搏细速、四肢湿冷、血压不稳定或下降； 体液丧失达 6～７%（细胞外液的30 ～50%）—严重的休克表现 休克时常伴有代谢性酸中毒； 大量胃液（H+）丢失，可伴有代谢性碱中毒。 3、诊 断 病史和临床表现 实验室检查 血液浓缩：RBC、Hb和HCT均 ； 血清Na+、Cl-无明显变化； 尿比重 动脉血气分析：有无酸（碱）中毒。 4、治 疗 去除病因 补充血容量—静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 休克表现者 快速补液3000ml（体重60Kg） 监测心率、CVP或肺动脉楔压 无休克者：补液1500～2000ml 补给日需