外科病人的体液平衡课件.ppt

（3）静脉补钾： 每日补钾：40-80mmol (3－6g)。 最高可达：100-200mmol（7- 14g）。 补钾速度 20mmol/h （1.5g) 补钾浓度 0.3%， 3g/1000ml。 （4）KCl 中的Cl- 可减轻碱中 毒，增强肾的保钾功能。酸中毒时，可补 谷氨酸钾（碱性）。纠正低钾需要较长时间(3—5天)。 （二）高血钾 1 病因： （1）进入体内钾过多：口服或静脉补钾 过多、过多输入库血，组织损伤破坏。 （2）肾排钾功能减退：急性肾衰、服保 钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激 素不足。 （3）细胞内外分布异常：如酸中毒。 2 临床表现：一般无特异症状 （1）有轻度的神志模胡或淡漠，感 觉异常。 （2）四肢软弱无力。 （3）严重有微循环障碍，表现皮肤 湿冷 、苍白、低血压等。 （4）心跳缓慢、心律不齐、心跳 驺停、EKG：T高尖、 QT延 长、QRS增宽、PR间期延长。 3 诊断： 病因+临床表现 血钾 EKG 出现不能用原发病解释的症 状。 4 治疗： （1）去除病因，改善肾功 能。 （2）停止含钾的食物 、药物 摄入。 （3）降低血钾浓度： A 使K+转如细胞内：输5%SB； 葡萄糖+胰岛素糖(RI=5g:1U ) 。 肾功能不全： 10%葡萄糖100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%G.S400ml+RI 20U。静滴，6滴/分，持续24h。 B 阳离子交换树脂；口服或 灌肠。 C 透析疗法 ：血液透析 腹膜透析 (4）对抗心律失常： 10%葡萄糖酸钙20ml，静注。 10%葡萄糖酸钙30ml－40ml＋ 5% G·S 500ml 静滴。 三、体内钙的异常 人体钙大部分（99%）存在骨骼中，细胞外液的钙仅为总钙的0.1%，其中半数与蛋白结合，5%与有机酸结合，称非离子化钙 ；其余45%为离子化钙。 PH↓[ ca++]↑、 PH↑ [ca++]↓ （一）、低血钙 1 病因： 胰腺炎 坏死性竟筋膜炎 肾衰 小肠瘘 甲状旁腺受损。 2 临床表现： 神经肌肉兴奋性增高：易激动，口周指（趾）尖麻木、针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛，腱反射亢进，Chvostek 和Trousseau氏征阳性。 血清钙〈2mmol/L。 3 治疗： 1）原发病的治疗。 2）10%葡萄糖酸钙20ml或 5%Cacl2静注。必要时8h后重复。 3）纠正酸中毒。 4）需长期治疗的病人口服钙剂和维生素D，以减少静脉钙剂用量 （二）、高钙血症 1 病因： 甲旁亢、骨转移性癌、 2 临床表现： 1）早期有疲乏、厌食、恶心、呕 吐、体下降。 2）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿 少、多发性骨折。 3）血钙〉 4-5mmol/L，有生命危 险。 3 治疗： 1）甲旁亢可以手术。 2）骨转移性癌-低钙饮食，补充水 分。 3）静脉补充N.S或硫酸钠，加速钙 的排泄。 第三节 酸硷平衡失调 正常 PH 7.35-7.45 原发性酸硷平衡失调： 代谢性酸中毒 代谢性硷中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性硷中毒 混合型酸硷平衡失调： 有两种或两种以上原发性酸硷 平衡失调同时存在。 机体代偿分为： 部分代偿、代偿、过渡代偿。 正常动脉PH=6.1+log（HCO3-/ 0.03 x PaCO2 ）=7.40 3、临床