外科病人的体液失调_22课件.pptVIP

目的和要求： 1、熟悉各型缺水、低钾血症、高钾血症的临床表现、诊断及防治方法。 2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 3、熟悉几个相关名词：急性缺水、慢性缺水、低钾血症。 概 述 1.体液的主要成分及占体重的比例 2.总体液量的组成及其占体重的比例 3.体液中离子成分在细胞内、外的分布 4.体液平衡及渗透压的调节 1.体液的主要成分及占体重的比例 体液的主要成分是水和电解质，体液的量与性别、年龄及胖瘦有关。 成年男性总体液量占体重的60％ 成年女性50％（因脂肪含量较高） 小儿脂肪较少，体液量占体重的比例较高，新生儿总体液量可达体重的80％。14岁后即与成人相仿。 2.总体液量的组成及其占体重的比例 总体液量=细胞内液+ 细胞外液 细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中。男性:体重的40％;女性:体重的35％。 细胞外液量均占体重的20％。细胞外液又可分为血浆（5％）和组织间液（15％）两部分。 细胞外液根据其对维持机体的水、电解质平衡方面作用的大小又可分为： 功能性细胞外液 绝大多数细胞外液能迅速地与血管内或者细胞内液交换并取得平衡，具有维持水电平衡的重要作用。 无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液等有各自功能，维持水电平衡作用小，但其变化却可以导致水电平衡显著失调。特别是胃肠道消化液。 3.体液中离子成分在细胞内、外的分布 细胞外液 Na+、Cl－ 、HCO3－和蛋白质 细胞内液 K+和Mg2+ HPO42－和蛋白质 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。 渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡有重要意义。 4.体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的稳定是由神经、内分泌系统的调节来实现的。 通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压 通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量 血容量和渗透压的关系 1、 两者共同作用于肾，调节水、电解质的吸收和排泄，维持机体内环境的稳定。 2、血容量的变化具有优先性。优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌注量，维持生命。 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 许多外科病症，均可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。 治疗原发病的同时及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一。 一、体液代谢的失调 （一）水和钠的代谢紊乱 （二）体内钾的异常 （三）体内钙的异常 （四）体内镁的异常 （五）体内磷的异常 概 念 体液平衡失调可以表现为 容量失调：等渗性减少，细胞外液变化。 浓度失调：渗透压的改变，高钠血症和低钠血症 成分失调：低钾血症、高钾血症等 （一）水和钠的代谢紊乱 1、等渗性缺水 2、低渗性缺水　 3、高渗性缺水 4、水中毒　 1、等渗性缺水 急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的缺水。 水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围(135~150mmol/L)，细胞外液的渗透 压也保持正常。 细胞外液减少，渗透压不变，细胞内液量不变 肾素－醛固酮系统的兴奋，保钠、保水，代偿性地使细胞外液量回升。　　 病 因　 ①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等 ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 临床表现　 不口渴，有尿少、厌食、恶心、 乏力等。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 若短期内体液丧失量达到体重的5％（ECF25%）会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的表现。 若丧失6～7％（ECF30％～35％）则有更严重的休克表现。 常伴发代酸（休克），也可伴发代碱（胃液H+）。 诊 断　 病史和临床表现 实验室检查 血液浓缩（RBC、血红蛋白、红细胞比容增高明显）；血清 Na+ 、Cl－无明显改变。 尿比重增高。 治 疗 目标是恢复有效循环血量。尽可能同时处理引起等渗性缺水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。 脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5％：可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml (按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血量不足的表现时，则可给病人上述用量的1／2～ 2／3，即1500～2000ml ,补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要量水2000ml和钠4．5g。 目前常用的平衡盐溶液有1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2）与1.25％碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1：2）两种。（防止高氯性酸中毒） 在纠正缺水后，排钾会有所增加；细胞外液量增加，血清钾被稀释。 一般应在尿量达40ml/