外科病人的体液失调_19课件.pptVIP

第三章 外科病人的体液失调 Chapter 3 Disturbances of body fluidsof surgical patients. 珠江医院普通外科 黄宗海 本课的目的和要求 ⒈了解水、电解质和酸碱平衡的概念及其相互 关系。 ⒉熟悉体液及酸碱平衡失调的诊断和治疗。 ⒊掌握各种缺水、血钾失调及代谢性酸中毒的临床表现及诊治方法。 第一节、水、电解质的正常代谢 一、 体液的组成和分布： 体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。 人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。 体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%)及细胞外液（20%） 细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。 功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。 第三间隙液体 （经细胞液体、细胞分泌液）指胸腹腔液、胃肠道液、关节腔液、脑脊液等，占1%。 体液电解质的分布 细胞外液：Na + 、Cl-、HCO3- 细胞内液：K + 、Mg + + 、HPO4--、蛋白阴离子 二、水、电解质的正常代谢和平衡 ㈠水的平衡：四个方面 1．体内与体外的平衡： 成人每日水的出入量为2000~2500ml。 肾脏对水的调节受抗利尿激素（ADH）的影响，ADH的分泌量受血浆渗透压和血容量的影响，肾脏要排出代谢废物，最少排尿量为500~600ml/日。 最低限度需水量=最低限度尿量+不显性失水-内生水 2．消化道内外平衡 消化液每日分泌量为7000~10,000ml，绝大部分重吸收，仅有150ml经粪便排出。 3．血管内外平衡（Starling平衡学说） 体液从毛细血管内进入组织间隙，又从组织间隙进入毛细血管，即组织液生成与回流的动态平衡。 4．细胞内外平衡 通过Na + -K +泵以维持细胞内外体液平衡。 （二）电解质的平衡 1． Na + ：是维持细胞外液渗透压和容量的重要成分。 成人每日NaCl摄入量为6~10g，正常需要量为4.5g/日，多余由肾脏排出， 肾脏对Na +的排泌功能较完善其特点是 多进多排，少进少排，不进不排 肾小管对原尿中的Na +重吸收率为99.4%，促使Na +重吸收的激素是醛固酮(ADS)。 2． K + ：是细胞内液的主要阳离子。 正常需要量为2~3g/d，肾脏为排K +的主要器官，其特点是： 多进多排，少进少排，不进也排。 血K +与酸碱平衡失调的关系： 高血钾≒酸中毒 低血钾≒碱中毒 3．Cl-：是细胞外液的主要阴离子 与K +关系密切，Cl-↑→K + ↑，Cl-↓时，为维持细胞外液阴离子浓度，HCO3-即增加，可造成低氯性碱中毒，此时K +移入细胞内，同时肾排出K +作用增强，导致低钾血症。 第二节 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱  根据细胞外液Na +浓度和渗透压分为： ㈠高渗性缺水(原发性缺水)：失水多于失Na + 。 ⒈病因： ⑴饮水不足； ⑵失水过多： ⒉临床表现 ⑴轻度：占体重3%，主要为口渴，软弱，疲乏等。 ⑵中度：占体重6%，主要为消瘦和“三少一高”。 ⑶重度：占体重9%，除上述症状外，主要表现精神症状，谵妄，狂躁，高热，甚至昏迷。 ⒊诊断： 根据病史及临床表现，血清Na + 150 mmol/L，血液浓缩，血浆渗透压320mOsm/L。 ⒋治疗：在病因治疗的基础上给予液体补充 ⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日 ⑵已往丢失量： A.按脱水程度：轻(3%) 中(6%) 重(9%) 补5~10%GS：1000ml 2000ml 3000ml B.按血清Na +浓度： 补水量(ml) =(患者血Na+值-142)×Kg体重×4* （*女3，男4，婴儿5） ⑶额外损失量：根据情况，失什么补什么，失多少补多少。 ㈡低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）：  失Na +多于失水 ⒈病因： ⑴胃肠液持续丧失， ⑵大创面渗液， ⑶肾排水、Na +过多。 ⒉临床表现： ⑴轻度：出现疲乏，思睡，头晕，尿Na + ↓，血Na + 135mmol/L。 ⑵中度：恶心，脉速及“三陷一低”， 血Na + 130mmol/L。 ⑶重度：淡漠，木僵，周围循环衰竭，休克，昏迷，血Na + 120mmol/L。 ⒊诊断： 根据病史及临床表现 血Na + 135mmol/L，尿Na + ↓，尿比重1.010，血浆渗透压280mOsm/L。 ⒋治疗去除病因，纠正低渗及扩容 ⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日