大叶性肺炎影像诊断课件.ppt

大叶性肺炎 教学目标 知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。 情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。 重、难点 重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现； 难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。 临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。 病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期 影像学表现 X线： 1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。 影像学表现 3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。 右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后) 影像学表现 CT表现： 1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征； 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。 影像学表现 抗炎后复查病灶基本吸收 诊断和鉴别诊断 诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。 鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核 阅片 照片后面是病人 ? 认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。 病例：患者女，17岁，咳嗽三天 影像诊断报告的书写 1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法…… 2、 检查名称与检查方法或技术。 影像诊断报告的书写 3、叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变……. 4、意见部分: 1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。 报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而言，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。 2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。 报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。 4、要针对临床的问题进行回答。 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。 知识拓展 呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术 课堂检测 1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ） A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核 C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎 3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ） A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期 4、大叶性肺炎X线表现为（ ）（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选） A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张