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第六章呼吸系统临床检查2第三节肺的检查一、肺的叩诊叩诊是检查胸部的基本方法之一。叩诊的目地在于了解胸腔内各脏器的解剖关系和肺的正常体表投影，根据叩诊音和扣诊界的变化，来判断胸膜腔的物理状态，发现异常，借以诊断疾病，叩诊也可作为一种刺激，根据病畜的反应，来判断胸膜的敏感性或疼痛。（一）胸肺的叩诊方法胸肺的扣诊方法一般分为大家畜叩诊法和小家畜叩诊法两种。水平叩诊法：垂直叩诊法：叩诊的注意事项：5点（二）肺的叩诊区种类肋骨数髋关节线坐骨结节线肩端线终点马牛（羊）猪犬18 13 14～15 1316 11 11～12 1114 8～9 1010 8 7 85 4 4 6（三）肺扣诊区的病理变化肺扣诊区的病理变化主要表现为扩大或缩小。其变动范围与正常肺叩诊区相差2～3cm以上时，才可认为是病理现象。1、肺扣诊区扩大表现为肺的叩诊界后移或下移，心脏的绝对浊音区缩小或完全消失。提示的疾病主要为肺气肿、气胸。2、肺扣诊区缩小主要表现为肺的叩诊界后缘前移。引起的原因主要有两点，一是由腹内压增高引起，提示的疾病为急性胃扩张、瘤胃臌气、肠臌气、腹腔大量积液，另外，在正常的生理情况下，如怀孕后期，也可见肺的叩诊界缩小。二是由心脏疾患引起，提示的疾病主要有心肥大、心扩张、心包积液等。（四）胸、肺的病理叩诊音在病理情况下，胸肺叩诊音的性质可能发生显著变化，其性质和范围，取决于病变的范围、大小和深浅。1、浊音和半浊音引起浊音与半浊音的原因有三，一是肺组织的含气量减少或侵润、实变；二是肺内有实体组织形成；三是胸膜粘连与增厚，或是胸壁肿胀。提示的疾病为：肺炎、肺坏疽、肺结核、肺肿瘤、肺型鼻疽、肺棘球蚴、胸膜炎、胸膜结核、浮肿等。由于疾病的发展时期不同，病变的大小和深度不同，及肺泡内的含气量不同，扣诊时有时呈浊音，有时呈半浊音。由于病变的大小和范围不同，扣诊时可能表现为大片状浊音区和局灶性浊音区。（1）大片状浊音区多发生欲肺中或下部的1/3主要见于大叶性肺炎、传染性胸膜肺炎、牛肺疫、猪肺疫、牛出血性败血症等（2）局灶性浊音区又称点状浊音区，扣诊时表现为大小不等散在的浊音区或半浊音区。提示的疾病主要为各种原因引起的小叶性肺炎。2、水平浊音叩诊时浊音的上界呈水平线，怯浊音区可由体位的变动而改变为特征。主要是由胸腔积液达到一定量时形成的。提示的疾病为胸腔积水、胸膜炎和血胸。3、鼓音引起鼓音的因素有以下4种：（1）侵润肺组织周围的健康组织及肺泡内同时有气体和液体。（2）肺内有空洞形成（3）胸腔积气、积液（4）膈破裂，充气的肠管进入胸腔。提示的疾病主要有各型肺炎侵润的周围，大叶性肺炎的充血期和消散期、肺坏疽、肺结核、肺脓肿等破溃后形成的空洞、气胸、渗出性胸膜炎和胸水、膈疝等。4、过清音类似于扣打空盒的声音，因此又称为空盒音。是由于肺组织弹性降低，肺内气体过度充盈而引起。提示的疾病主要是肺气肿。5、破壶音是一种类似于扣击破瓷壶所产生的音响，是由于空气受到压力后突然急剧地经过狭窄空隙所致。见于与支气管相通的大空洞，提示的疾病有肺坏疽、肺结核、肺脓肿等破溃后形成的空洞6、金属音类似于敲打金属板所产生的音响或钟鸣音，音调较高朗。是由于肺内有较大的空洞，位置浅表，且四壁光滑时才能产生，另外也见于气胸或心包积液达到一定紧张程度时。提示的疾病主要有肺空洞，胸膜炎合并气胸，心包积气等。二、胸、肺的听诊胸、肺听诊的病理性呼吸音在病理情况下，除生理呼吸音的性质和强度发生改变外，常可发现各种各样的异常呼吸音，称为病理呼吸音。常见的病理呼吸音有以下几种：（一）肺泡呼吸音的变化可分为增强、减弱或消失和断续性呼吸音1肺泡呼吸音增强，有可分为普遍性增强和局限性增强。普遍性增强见于发热性疾病，代谢增强，呼吸困难性疾病，常见的有细支气管炎，肺充血的初期，肺炎等局限性增强，有称代偿性增强，是由于健康无病变的组织代偿性呼吸机能亢进的结果。2肺泡呼吸音减弱或消失特征是呼吸音变弱，听不清楚，甚至听不到。引起的原因有三点，一是肺组织的实变和弹性降低或消失见于肺炎、结核、肺气肿等；二是进入呼吸道的气体减少，主要见于上呼吸道狭窄、肺膨胀不全、频死期和胸部的剧烈疼痛性疾病；三是胸部的呼吸音传导不良性疾病。3断续性呼吸音又称齿轮呼吸音，特征是在吸气时呼吸音出现两个或两个以上的渐断。是由于肺泡的炎症变化或部分支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡所致。，提示的疾病主要有支气管炎、肺结核、肺硬变等。二病理性支气管呼吸音产生的病理基础为肺组织实变的范围大，支气管畅通无阻，病变的位置浅表，或胸腔积液。支气管呼吸音的特征为呈较强的“赫—赫”声，吸气时短且弱，呼气时强而长，而且开始和结束均突然。提示的疾病为肺炎、广泛性肺结核、渗出性胸膜炎、胸水等。三病理性混合呼吸音产生的病理基础是病变的肺组织较深，且周围被正常的肺组织所覆盖，或是正常的和实