LIFE15周年,高血压管理的变迁与思考F.pptx

LIFE 15周年，高血压管理变迁与思考;高血压是中国人群发生心脑血管病事件的首要危险因素 回顾历史，血压管理策略以及高血压指南都经历了很大的变迁 LIFE研究作为抗高血压药物治疗的里程碑，为推动指南进展做出了巨大的贡献 ;《中国心血管病报告2015》指出 2014年CVD死亡率：农村为295.63/10万，城市为261.99/10万 ;农村;;Lancet 1975年~2015年全球血压变化趋势报告显示： 在高收入的西方和亚太地区国家，血压呈大幅下降；与之相反，在亚洲东部和东南亚等地区，血压仍持续增加;5. 高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616; 6. 国家卫计委疾病预防控制局，中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)，人民卫生出版社; 7. Li Y, et al. Lancet. 2017;389(10064):37-55. ;6. 国家卫计委疾病预防控制局，中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)，人民卫生出版社;高血压是中国人群发生心脑血管病事件的首要危险因素 回顾历史，血压管理策略以及高血压指南都经历了很大的变迁 LIFE研究作为抗高血压药物治疗的里程碑，为推动指南进展做出了巨大的贡献 ; The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know ... the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it. ;1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血;原发性良性高血压 (Benign essential hypertension) 老幼有别：老年人的正常血压本身就应高于年轻人，因此“正常”血压是100 mmHg + 年龄 男女有别：Women tolerated Blood pressure well 舒缩有别：舒张压更重要 ;1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压 1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血压 1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世 1960s β受体阻滞剂问世 1968年 第一代钙离子拮抗剂问世 1980s 新型长效CCB、ACEI问世 1990s ARB问世 ;1997;;;;从单纯关注降压达标到关注心血管风险的降低 从关注高血压到关注高血压合并靶器官损害/其他疾病 认识到不同的降压药物心血管获益不同 ;高血压是中国人群发生心脑血管病事件的首要危险因素 回顾历史，血压管理策略以及高血压指南都经历了很大的变迁 LIFE研究作为抗高血压药物治疗的里程碑，为推动指南进展做出了巨大的贡献 ;2002年3月，LIFE研究的主要研究结果在美国亚特兰大第51届ACC年会上公布，并在英国《柳叶刀杂志》上发表 在当时，LIFE研究结果的公布被誉为“抗高血压药物治疗的新里程碑” LIFE研究发表至今的十五年期间，发表相关研究包括亚组分析超过200个，甚至有人将这些研究汇总后命名为“BOOK of LIFE” 发表至今，LIFE研究被引用超过17,990次;首次显示不同类型降压药物对心、脑血管总体事件的不同影响 ;提示获益除了来自血压降低，还可能来自药物本身对心血管或靶器官的影响 ;高血压患者发生2型糖尿病的相对风险是正常血压患者的2.4倍 LIFE研究证实氯沙坦显著降低高血压患者2型糖尿病的发生率 这一发现影响在多种心血管危险因素干预理论指导下的高血压治疗策略和方案 降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素 ; ;14. Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2013; 31:1281–1357.;2013 ESH/ESC指南首次将LVH作为与冠心病、心衰、房颤并列的心脏疾病提出。其中LIFE研究为该人群的主要循证证据被指南提及。 ;2014 JNC8指南在降压药物的推荐中，取消了β受体阻滞剂“一线降压药”的地位 ;LIFE研究在台湾指南中多次被引用，作为推荐ARB类药物的主要循证证据 基于LIFE 研究，台湾指南仅推荐ARB作为高血压伴LVH患者的首选治疗药物;氯沙坦是唯一拥有在高血压合并LVH人群中减少终点