患者教育 二 阿片类药物不良反应及处理课件.ppt

2012年 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免不良反应 预防不良反应是止痛药物治疗计划的 重要组成部分 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注意预防 - 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 - 合用对症药物，如缓泻剂 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 - 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 最常见，一般不能形成耐受 预防 - 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂 治疗 - 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药 - 必要时灌肠 原因 - 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐受 预防及治疗 - 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 - 重度治疗：格拉司琼等 表现：思睡、嗜睡 原因： - 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 - 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初使用量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药物用量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药 或改变用药途径 - 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h 发生率低于5% 预防： - 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次） 处理方法： - 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿 一般口服阿片类药很少发生 口服给药，必要时可洗胃 解救治疗 - 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 - 呼吸复苏 - 使用阿片拮抗剂 - 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数≤8次/分) 定义: 反复使用药物后，药效下降，作用 时间缩短，此时，需逐渐增加剂量 或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象， 不影响药物的继续使用 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为 用药一段时间后，突然停药后的一系列戒 断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地 使用强阿片类药物 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片 类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用 对心理依赖（成瘾）的过于担心，是导致医 护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践证明：癌症病人镇痛使 用阿片类药，成瘾者极其罕见 持续体验不能缓解的疼痛的某些癌症病人， 表现为对阿片类有效性的强烈关心和求药行 为，便暗示为成瘾。但是，一旦通过增加阿 片剂量使疼痛缓解，上述状况便停止。这种 行为被称为“假性成瘾” 对这种现象的误解可能使临床医生给病人扣 上“成瘾”的污名 鉴别的重要性： 在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的 行为被称为“假性成瘾” 鉴别的目的： 找到真正的原因，给予正确的应对及治疗 鉴别的方法： 对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用 非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用 要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗 -如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释 伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况 基本原则 首先，分清引起不良反应的原因： 是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用 存在其它合并症，应该进行积极处理 确定是吗啡引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤： 降低吗啡剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径 * 阿片药物不良反应的预防和处理 癌痛患者教育系列系列：（二） 内容提要 不良反应发生及处理原则 1 2 3 常见的不良反应及处理 明确几个概念 阿片类药物的不良反应 阿片类药物的不良反应及处理 不良反应的处理原则 阿片类药物的不良反应及处理 便秘 阿片类药物的不良反应及处理 恶心、呕吐 阿片类药物的不良反应及处理 过度镇静 阿片类药物的不良反应及处理 尿潴