抗菌药物的不良反应及不合理应用现状课件.ppt

抗菌药物的不良反应及不合理应用现状 药剂科 于龙胜 主任 ?一、?概述与定义 l???????? 抗菌药物的不合理使用现状 l???????? 抗菌药物的常见不良反应 l???????? 合理使用抗菌药物 一、概述与定义 抗菌药物： 抗菌药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可全身应用的各种抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类、抗结核类、硝基呋喃类以及其他抗感染的化学合成药物。 ? 抗生素药物： 抗生素药物系指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等具有杀灭或抑制作用的微生物产物（次级代谢物）。用化学合成的“仿制品”，具有抗肿瘤作用的微生物产物、抗生素母核加入不同侧链（半合成抗生素）等均称为抗生素药物。 一、概述与定义 抗生素和合成的抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。人类应用抗生素和合成的抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严格细菌感染性传染病的死亡率。在制药工业发达的今天，人类在抗菌药物的开发应用所获巨大成就面前，已有明显藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌素药物的应用也变得为所欲为了。 一、概述与定义 回顾历史，人类曾经历与结核病的长期艰苦斗争。凭籍链霉素，异烟肼和利福平、对氨基水扬酸等有效抗结核药的突出疗效，人类一度有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在发达国家消灭结核病。但在上世纪80年代末，我们看到了一个严酷的事实，许多结核病患者，用现有的抗菌药物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升，以致WHO不得不在1993年世界卫生大会上宣布结核病全球紧急状态，并呼吁迅速行动与结核病危机进行斗争。 一、概述与定义 事实证明，临床所用有效的抗菌药物都有可能出现耐药菌株，而且不少致病菌还会对多种抗菌药物出现耐药性，即“多重耐药性”。致病菌耐药性的发生和蔓延已构成对人类健康的严重威胁。为此，WHO发出警告：“新生的能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。 一、概述与定义 美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病的一项调查表明，当前抗生素使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中有一半的抗生素是用于处理中耳炎等细菌感染的疾病的正常使用，而有12%是用在感冒等并不需要使用抗生素的感染治疗。 法国每年大约有900万一1000万人次患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，此外，医生常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素药物治疗。 一、概述与定义 我国是世界据WHO调查显示上滥用抗生素最为严重的国家之一。在发达国家，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗菌药物的约占80%一90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用了抗生素，大大超过了已经很不正常的国际水平。 卫生部组织有关专家对全国14家综合性医院的专项调查显示，在最常用的15种药物中，。就有10种是抗生素，住院患者50%左右的费用是用在抗生素，在相当一部分医生处方上，患者的疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染或是发热，都一律使用抗生素，使耐药性群体大为增加。而且使用抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环。 一、概述与定义 抗生素的滥用已造成我国的细菌耐药性问题尤为突出： 我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。除了耐青霉素的肺炎链球菌，耐甲氧西林的金葡萄，肠球菌真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，其耐药率已达60%一70%。据调查，上海人群感染的金葡萄中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。并且，头孢三嗪等第三代的头孢类抗生素的应用已日趋普遍，其品种选用明显超前。 一、概述与定义 据有关资料显示，20世纪因抗生素及合成抗菌药物的滥用而引发了许多严重的药物不良反应，如氨基糖苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因；儿童使用四环素，造成牙釉质发育障碍，骨生长受抑；严重疾病应用广谱抗生素及抗菌药物的治疗过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染，一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。 二、抗菌药物常见不良反应 （一）、不良反应发生的原因： 抗菌药物不良反应的发生与血药浓度过高有密切关系，主要原因有四个方面： 1、超剂量或增加给药次数，均可导致血药浓度增高，药物蓄积而产生不良反应。 2、联合用药：同类药物联合应用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷类同类药物联合应用，常导致耳、肾和神经肌肉阻滞等毒性增加。氨基糖苷类和头孢菌素