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青光眼_QingGuangYan

一概述

青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力

下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病

的原发危急因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和进

展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压上升而

引起的病理转变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导

致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为

2%。临床上依据病因、房角、眼压描记等状况将青光眼分为原发性、

继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环

而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体

炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病缘由均较为明确。

先天性青光眼是由于胚胎发育特别、房角结构先天变异所致。

二病因

病理性眼压增高是青光眼的主要危急因素。增高的眼压通过机械压

迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈

久，视功能损害愈严峻。青光眼眼压增高的缘由是房水循环的动态平

衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流动身生了

障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

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眼压上升并非青光眼发病的唯一危急因素，部分患者眼压正常却发

生了典型的青光眼病理转变，也有部分青光眼患者眼压虽得到掌握，

但视神经损害仍旧进行性进展，说明还有其他一些因素与青光眼发病

有关，如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血

管疾病、糖尿病、血液流变学特别等。

三临床表现

原发性青光眼依据眼压上升时前房角的状态，分为闭角型青光眼和

开角型青光眼，闭角型青光眼又依据发病急缓，分为急性闭角型青光

眼和慢性闭角型青光眼。

1.急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水

不能准时排出，引起房水涨满，眼压急剧上升而造成的。多发于中老

年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势

凶狠，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现

为突感雾视、虹视，伴额部痛苦或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完

全关闭，表现突然发作的猛烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力

锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。急性发

作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严峻破坏，视

力降至无光感且无法挽回的肯定期。

2.慢性闭角型青光眼

发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如心情感动、

视疲惫、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或

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局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲惫不适、胀痛、

视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压上升，休息后可缓

解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不

太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发

作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种：①常常感觉眼睛疲惫不适。②眼睛经常酸胀，休

息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼

睛常常感觉干涩。

3.原发性开角型青光眼

多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明

显症状，经常是疾病进展到晚期，视功能严峻受损时才发觉，患者眼

压虽然上升，前房角始终是开放的。

四检查

1.基本检查项目

（1）眼压正常眼压范围在10～21毫米汞柱，若眼压超过21毫米

汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫

米汞柱，则为病理性眼压上升。测量眼压的方法有多种，目前公认

Goldmann压平眼压精确性相对最好。

（2）房角通过房角镜检查直接观看房角的开放或关闭，从而区分

开角型和闭角型青光眼。

（3）视野视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查

之一，包括中心视野和周边视野检查。

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（4）视盘通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方