拆线换药及中心静脉穿刺置管术PPT课件.pptVIP

（二）穿刺方法 病人体位：仰卧，下肢外展外旋30°~45° 进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下1 ~ 2cm； 进针方向：向上、向后、指向内侧（脐部），针尖斜面向上，针体与冠状面成30 °左右，进针深度2 ~ 5cm； 余下步骤同颈内静脉穿刺。 五、穿刺置管注意事项  1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键； 2、严格无菌操作； 3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位 反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创 伤和血肿； 4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免增加血管的损伤； 5、用细针试穿是最确切的定位方法，禁止用粗 穿刺针反复试穿，以避免损伤局部组织和血 管； 6、误穿动脉后一定注意局部给予较长时间持久 的压迫止血； 7、有时候负压进针的时候没有见血但退针的时 候倒有回血，所以退针的时候要尽量缓慢一 点，避免见血的时候针已出血管了； 8、穿刺成功后，注意然后减小穿刺针与额平面角度， 当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力； 9、中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。对于有自主呼吸的病人尤其要注意避免空气栓塞的发生； 10、要充分扩皮，包括皮肤全层和皮下组织，尤 其在置入比较粗的透析导管时，使导管通过 皮肤及皮下组织无明显阻力； 11、导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插 至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过 深，以免发生大血管及心脏损伤； 12、穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水或生理 盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔； 13、穿刺不顺利时要及时换人操作，不要 一味地蛮干； 14、只有理论与实践相结合，不断总结经 验与教训，方能逐步提高操作技术； 15、重视每一次穿刺，没遇到困难并不说 明技术多高超，穿刺次数少而已。 外 科 换 药 与 拆 线 伤口换药 简称换药，又称更换敷料 目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口 换药的基本操作方法 （一）换药前准备 1．病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2．工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 决定换药顺序：避免交叉感染。 原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点： 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 中心静脉置管术 吕会来 目 录 概述 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 穿刺置管注意事项 一、概述 （一）概念 　　 中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。 　　　目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。 　　　 （二）适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 放置起搏器电极 （一）颈内静脉的解剖 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈