新生儿缺氧缺血性脑病（收藏）课件.pptVIP

教学目的与要求 1. 了解HIE的病因及发病机理。 2. 掌握HIE的临床特点和诊断。 3. 熟悉HIE的治疗和预防。 解释脑细胞死亡的两种形式 坏死： 某些外因、局部缺血、物理化学损伤或微生物侵袭→细胞急性坏死。为被动过程，具有不可逆性。在HIE的脑细胞坏死处于病灶中心。病理过程在4天内。 凋亡：细胞调亡为基因控制下的主动自我破坏过程，可被生物钟控制，或受外因如细胞因子IL、激素、物理体液因子等启动。凋亡过程速度慢，具有可逆性。HIE脑细胞凋亡处于病灶周边区域。病理过程长20天以上。 腰 穿 无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测 轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内 中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊 重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限失， 脑室受压。 中、重度HIE 常伴ICH。 脑CT 分度 1．轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内。 2. 中度 ： 低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊。 3. 重度 ： 弥漫性低密度改变， 灰白质界限消失，脑室受压。 中、重度HFE常 伴ICH。 氢质子磁共振波谱（HMRS） 在活体上直接检测脑内代谢产物的变化 有助于早产和足月儿脑损伤的早期诊断 中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 新生儿缺血缺氧性脑病的鉴别诊断 治疗原则 1．尽早施治：最好在24小时内，不超过48小时。 2．综合治疗：首先应保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常，其次为对症处理及恢复神经细胞的能量代谢，以促使受损细胞的修复与再生。 3．治疗应及时细心：每项处理均应在规定时间内精心操作，按阶段完成。 4．疗程足够：中度10～14天，重度20～28天以上，甚至达婴儿期。轻度不需干预过多。 5．医务人员对治疗要有信心。 生后3天内的治疗 主要针对窒息所致的多脏器损害，以保证内环境稳定，积极控制各种神经症状，重点工作是：“三项支持” 、“三项对症处理” 。 新生儿期后治疗 复习思考题 患儿，男，36小时，因“少吃少哭一天余，反复抽搐半天”入院，孕39周，体重3900克，A pgar评分4’－7’，羊水Ⅱ 度污染，血糖5.0mmol/l,该患儿可能的诊断是？需与哪些疾病鉴别？鉴别要点？ HIE预后与哪些因素有关？ 支持治疗 中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl） 治疗1 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 支持治疗3 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复