普外科胆囊结石护理查房课件.pptVIP

仁爱康复医院外科2013.06.14 胆囊结石护理查房 定义 　胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 胆石症  是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 胆囊结石发展趋势 随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、食欲不振 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 辅助检查 B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。 口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。 实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。 其他检查 经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查。 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以 及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法。 B超检查 ：1.叮嘱病人检查前1日进无油素食2.检查日空腹，使胆囊充盈利于显影3.X线胃肠造影3天后可以检查 胆石症病人为什么取右侧卧位? 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛发生。 治疗措施 非手术疗法 禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 手术治疗法 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 简要病史 床号：603-23床 姓名：平田丽 性别：女 年龄： 62岁 诊断：胆石症 简要病史 患者因1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行CT示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测T: 36.4 ℃ P:82次／分Ｒ：19次／分BP:140 ／80mmHg。积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下行胆囊切除术+肠粘连松解术，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症 治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进 半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日 给予切口拆线。 辅助检查 影像学检查 B超示：胆囊炎并胆囊结石 实验室检查 血生化：WBC 17.2 NEU% 88.3 Glu 7.20 总胆红素 ：24.3 护理措施： 疼痛 根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病人活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。 舒适的改变 提供适宜的环境 胃肠减压者指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满 足患者合理需求 知识缺乏 指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 自理能力下降 加强病人基础护理 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解呼叫器的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 有皮肤完整性受损的危险 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅