泌尿外科单孔腹腔镜手术（LESS）多中心研究的中转手术方式及术课件.pptVIP

泌尿外科单孔腹腔镜手术（LESS）： 多中心研究的中转手术方式及 术后并发症的危险因素 研究目的：研究LESS中转手术方式及并发症发证率及其危险因素。 材料与方法： 研究对象：来自21个研究中心的2007年8月至2010年12月期间接受泌尿外科LESS的患者 研究方法：logistic回归模型 结果： 研究包括了1163例病例。术中并发症发生率为3.3%。中转术式率是19.6%，其中14.6%转为少孔腹腔镜手术， 4%转为传统腹腔镜手术或机器人手术，1.1%转为开放手术。 中转危险因素为：肿瘤手术（p=0.02），盆腔手术(p0.001)，机器人辅助手术(p0.001)，高难度评分手术(p=0.004)，长手术时间(p=0.03)和术中并发症(p=0.001)。 共有109例患者（9.4%）发生了120例术后并发症，其中较大的并发症的发生率仅占2.4%。改变术式，高难度系数手术和长时间手术预示着高级别并发症的发生风险高。 结论： 泌尿LESS可以达到与腔镜手术相近的低并发症发生率。 中转率提示此项技术的早期应用必须坚持谨慎选择患者和保证安全的原则。 此项分析可促进未来跨机构的比较研究，并有助于向病人分析手术风险。 研究方法 实验设计： 纳入标准： 1）曾报道做过LESS，并有文献可查的机构 2）获得患者同意行LESS 研究性质：回顾性研究 在1163例病人中 平均年龄是51.5±16.6 平均BMI是25.4±6.6kg/m2(表1) 平均手术时间是155.8±75.8 分钟 平均失血量是141±271.5毫升 3.3%（30例）发生了术中并发症，96.7%（1125例）没有发生。 平均住院时间3.49±2.6天，出院时视觉疼痛评分是1.5±1.4（评分是1-10） 19.6%（230例）进行了术式转变，分别为少孔腔镜14.6% （170例） 传统腔镜4% （47例）开放性手术1.1%（13例） 在109例发生术后并发症的病人中，分级为1-4的发生率分别为33.9%（37例） 40.4%（44例） 21.2%（23例） 4.6%（5例） 其中最高级别指病人发生了不只一种并发症。 表2列出了常见手术（大于50例）发生并发症及改变术式的情况。 单击鼠标后剩下的为多变量分析中仍重要的因素。 单变量分析提示转换的可能危险因素如下：女性P=0.01 肿瘤手术p0.001 盆腔手术P0.001 腹膜外或腹膜后路径P=0.01 重建手术P=0.003 机器人应用P0.001 高难度评分P0.001 长手术时间P0.001 高EBL P0.001 术中发生并发症P=0.001 通过多变量分析仍然重要的危险因素如下：肿瘤手术P=0.02，盆腔手术P0.001，机器人应用P0.001，高难度评分P=0.004，长手术时间P=0.03，术中发生并发症P=0.001 共有109名患者（9.4%）发生了120例并发症。大多数是小的并发症（1-2级），只有2.4%（28例）为3-4级的并发症。没有发生多器官功能不全（4级）或者死亡（5级） 总共发生了38种并发症，被分类10类。最常见的类型是感染1.9% 出血1.9% 消化系统1.8% 泌尿生殖系统1.7% 最常见的是肠梗阻和由于出血造成的输血 单击鼠标后为多变量分析结果 单变量分析示影响术后各级并发症的因素，包括女性P=0.04，长手术时间P=0.04，术中发生并发症P=0.04，。多变量分析的结果是女性P=0.03，术中发生并发P=0.002症仍是是重要影响因素.，此外高ASAP=0.11，重建手术P=0.17，长手术时间有可能是。 就高级别的并发症，通过单变量分析认为：重建手术P=0.03，高难度评分P=0.0402，长手术时间是影响因素。机器方法P=0.14，高EBLP=0.12是潜在影响因素。 人口资料包括病人的年龄、性别、种族、BMI，腹腔或盆腔手术史，ASA评分，并存病和LESS指征 过程被分为摘除/切除及修复手术，或是分为上尿路手术及盆腔手术。 结果期决定性作用的分析因素有：手术时间，EBL，术中不利事件，输血，住院时间，出院时视觉疼痛评分。 与手术过程的相关数据也被记录了，包括术式（单孔道或单切口），进入部位（经脐或脐外），手术路径（经腹腔或腹膜后），达芬奇机器人的使用，单孔手术装置的型号，辅助针/迷你腹腔镜孔的使用。 增加一个额外的5毫米或者更大的套管视为中转为少孔腹腔镜手术。增加1个以上的非计划套管视为中转为腹腔镜手术。增加一个非计划的腹部切口视为中转为开放手术 *LOGO LOGO * 范晋海 西安交通大学医学院第一附属医院 outcomes 人口资料 种族 年龄 腹腔