洛阳会议神经内科医生看缺血性脑血管病的介入治疗 洛阳市第三人民 课件.pptVIP

神经内科医生 看 缺血性脑血管病的 介入治疗 河南省人民医院 神经内科 冯周琴 ;缺血性脑血管病 治疗的历史和现状 ;一、古代 对脑血管病的认识 ; 中国 战国时代(约为公元前476～221年)： 《内经·素问》即有中风的记载：“仆击偏枯” 《时病论》：“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也” ; 中国 1563～1640年 《金匮要略》张仲景将中风分为中络、中经、中腑三类（即轻、中、重三型） ; 此后，中医对脑血管病的临床表现、预防、治疗均有较多记载，公认的治疗原则是活血、化瘀、通络。; 清代名医王清任认为：许多病是由于血液流通不畅引起的。血液不流畅，淤积在某个器官或血管里，就影响了这个部位周围组织的生理功能，引起疾病。根据这种“血淤致病”的学说，他研究出的一些方剂，其中“补阳还五汤”是治疗半身不遂的有效方剂，我国医学界至今仍在沿用 。他在《医林改错》中记录的34种中风先兆症状，到现在仍然有一定的参考价值。; 欧洲文艺复兴以后科学发展很快，尤其是十七 ～ 十八世纪解剖学及病理解剖学的兴起，也促进了对脑血管的解剖和脑血管病的病因、病理、诊断治疗的认识。;二、二十世纪 缺血性脑血管 的研究进展; 1917年：Ramsay Hunt发现颅外段颈 动脉狭窄可引起脑梗死。 1927年：Foix 发现脑梗死的半数病例 有血管狭窄及变性。 ;50～60年代; 1、对血管扩张剂的质疑： 认为健康血管扩张，反而使缺血区血流减少（盗血）， 70年代还用菸酸、罂粟碱、4%碳酸氢钠，80年代 后很少应用。 2、扩容： 增加血容量、改善微循环、降低血黏度、减少血小板 聚集，多用低分子右旋糖酐。 3、抗凝：肝素、双香豆素。 4、脱水：山梨醇、甘露醇、甘油。 5、溶栓：尿激酶1～3万U。 6、中药： 川芎嗪、丹参、补阳还五汤（黄芪、当归、赤勺、川 芎、桃仁、红花、地龙） 7、外科治疗：搭桥术、大面积脑梗死减压治疗 ; 对脑梗死的发病机制研究，为国内外研究热点。研究内容包括：病理、超微结构、生化及分子生物学。重点有： 1、缺血瀑布 2、细胞凋亡（Kerr，1972）及其相关基因 3、缺血半暗带（Astrup，1977发现，1981予以定义） 4、迟发性神经元损伤（Kirino，1982） 5、免疫与炎症在脑缺血时的作用;治疗重点： 挽救缺血半暗带及脑保护，重视在治疗原则的指导下，进行个体化的治疗方案。 1、溶栓治疗研究：rtPA、尿激酶 2、降纤治疗的研究及应用 3、抗血小板治疗 4、抗凝治疗 5、中药：川芎、丹参、红花、葛根、地龙、银 杏叶制剂 6、外科治疗：搭桥术逐渐不用，介入治疗及颈 内动脉内膜切除术逐渐开展，大面积脑梗死 去骨瓣减压较多应用;三、二十一世纪初（现状）; 对脑缺血的发病机制有较深入了解，循 证医学得到世界的认可，目前对脑缺血的治疗，首先应提倡将患者收到卒中单元治疗。治疗内容包括：;（三）改善脑血循环;;2、降纤治疗;3、抗凝治疗;? 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤， 心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形 成等）患者，容易复发卒中。 ? 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、 活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅 外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。 ? 脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂 量的低分子量肝素预防深静脉血栓形 成和肺栓塞。;4、抗血小板制剂 ;5、扩容;6、中药治疗; 已进行了许多实验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效果，均缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等。 亚低温可能是有前途的治疗方法，有关研究正在进行。高压氧也可应用。;（五）外科治疗： 大面积脑梗死去骨瓣减压术 颈动脉狭窄内膜切除术 ; （六）血管内介入治疗 ;神经内科医生看 缺血性脑血管病 的介入治疗 ; 一、介入治疗是缺血性脑血管病治疗 的最新技术，给神经病学的发展 提供了新的方向 (一)内科综合支持治疗 (二)、抗脑水肿、降颅高压 （三）改善脑血循环 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 3、抗凝治疗 4、抗血小板制剂 5、扩