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烧伤休克期补液量计算 烧伤泌尿外科 刘娇 2016年10月28日 烧伤休克期 休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。?液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。? 烧伤休克期的表现 ?? ◇?尿量减少：成人30ml/h，小儿1ml/(kg.h）????????? ◇?心率120次/min，脉搏细速无力????????? ◇?口渴? ◇?烦躁不安，神志淡漠?????? ◇?恶心呕吐，应激性溃疡????????? ◇??末梢循环不良，指端发绀? ◇??血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差4KPa????????? ◇??血氧饱和度下降? 烧伤面积计算 烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法： 头、颈、面各占3%，共占9%； 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。 烧伤面积计算 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。 新九分法 烧伤面积计算 烧伤面积计算 小儿： 头面颈部面积(％)＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年龄) 烧伤分度 一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。 二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。 烧伤分度表 分度 II度面积 III度面积 并发症 轻度 ≤9% ? ? 中度 ≤29% ≤9% ? 重度 ≤49% ≤19% 休克，较重复合伤，中重度吸入伤 特重度 ＞49% ＞19% 严重并发症 烧伤补液计算公式 成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分) 儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分) 婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分) 烧伤补液计算公式 烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算 晶体：胶体=2：1或1：1 晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml 胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml 烧伤补液原则 先快后慢、先盐后糖、先晶后胶 烧伤补液的分类 晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类 水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖 烧伤补液方法 烧伤后第1个24小时晶胶体输入量： 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半 烧伤补液的监测 ①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平稳。 休克期补液的护理 1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定