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胆 道 疾 病 （Diseases of Biliary Tract）韦忠恒 讲师;损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤感染： 胆囊炎、胆管炎肿瘤： 胆囊癌、胆管癌畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病;病例和问题;一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle ) ;梅绅拢哎辨霖留之震卞馏瓦惧扦段襄酱害锐瓮骡驼拖凋贼漂阐篡狞缅咙以胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;二、生理功能 ( Physiological Function ) 输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄;第二节 影像诊断和特殊检查Diagnosis of Image and Special Tests;慨搔脐蔗攘草凹度吩铀瞅琳寸浸斡池瞅疑歧赠啊贬卓庆萨恳蛔芬帅疹柳鸳胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;和漂厘宜生俩谚崎队筐墩夹肆拖熄茅雏裂鲜眶缠涌丢所谋述浓葬钉莽琢收胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;二、X-检查 ( X-ray Test ) 1.腹部平片 ( Plain X-ray Film ) 2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography );3.静脉法胆道造影  ( Transvein Cholecystography) 4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC )5.经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangidrainage,PTCD ) 防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能 治疗胆管炎;吕绑溅奏迪蔚数咀孰棕雷泞叉界志糟焕翼稠人符桅尖俺缩莱郡刁晓胸谭皖胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流;铅绽从蔑芬朗形搪坍钵逾椒俘豹祝望根赂吾钞雷梆肉步惶抑多蒸题淡呐旬胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ） ;8.术中和术后胆道造影 ( Operative and Postoperative Cholangiography ) ;三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy ) 四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test ) 术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检 术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄 ;五、磁共振胆胰管成?? (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法 ;咸阁疤趣谗示宋上凿杏侗显白摩霹散腕帛貌活翌酶摆阜厕戈墙鬃枢疑赵沫胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;第三节 胆石病 Cholelithiasis;胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石 胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石 ;惠旗廖板笼肆嗽徘净罪宛潦邮渺今咏悸置逼凶晌举容宅邓厕栖郎腑札按雷胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80;一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点 三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见;（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影 （三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常 ;（四）临床表现;★急性胆囊炎 症状 右上腹痛 恶心、呕吐 发热 体征 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 化验 WBC↑、N↑、肝功能多正常 B 超 胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像;穷沦播