第四节 肺炎喘嗽ppt课件.pptVIP

肺炎喘嗽;【目的要求】;【概 述】;病名渊源 命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中 西医病名 相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等;发病特点： 年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好， 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。; 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）;小儿肺炎的分类;按解剖部位分为 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎等;细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎;3.病程分类 急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上) 4.病情分类 轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显;5.按临床表现典型与否分类 典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia);按发生肺炎的地区分类;病原体;易感因素;诱 因;以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主;病理生理;病原体;【临床诊断】;;;血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）;细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术;其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP;早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱;;正常胸片;大叶性肺炎;;;;局部胸膜粘连;间质性肺炎;;;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。;脓气胸;【鉴别诊断】;【辨证论治】;首先要区分常证还是变证？ 然后区分实证、虚证？表证、里证？;热;证 型;“麻黄乃肺经专药,故肺病多用之”;“非麻黄不足以开肺窍”;麻黄、杏仁、石膏、甘草 ;证 型;变 证;加活血之品 并配合西医抢救;肺炎合并心衰的诊断要点;治疗原则 镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管 ①强心 西地兰： 洋地化量 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，4～6小时1次;②利尿 呋塞米（速尿） 1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5～10分钟缓慢静脉推注，必要时8～12小时可重复。 ③血管活性药物 多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液100ml稀释，开始以每分钟10～15滴速度滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30μg/kg。血压正常者可予多巴胺5μg/kg.min, 静脉滴注维持。;平肝熄风，清心开窍 ;综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持;一般治疗;病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 ;细菌感染;根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大