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脑卒中后言语障碍的康复治疗 2012.5 主要内容 言语的产生 脑卒中常见的言语障碍表现 脑卒中后言语障碍的评估 脑卒中后言语障碍的治疗 言语、语言 理解言语和语言是进行言语科学研究和临床实践的基础。区分言语和语言主要是为了使言语治疗人员能对各种言语、语言和听力障碍正确理解并进行康复治疗。 言语和语言的区别和联系 区别： 言语和语言的区别和联系 联系： 言语（speech）和语言（language）都是人类交流思想的工具。言语是将语言变成声音（口语）的一种转换，是有声语言（口语）形成的机械过程。 言语是人们最常用、最基本的交流工具。 脑卒中 脑卒中是危害最为严重的脑血管病之一。我国每年新发脑卒中约200万人，其中构音障碍的发病率为30%--40%，且15%的脑卒中患者长期存在构音障碍，严重影响了患者的日常交流能力，给家庭和社会造成严重负担。 脑卒中后常见的言语障碍特征 脑卒中后常见的言语障碍特征有： 呼吸音、言语缓慢无力呼吸发声不协调、刺耳声、低音调、硬起音、软起音、不规则语音中断、不规则音调与响度、后位或喉位聚焦、鼻音过重、下颌唇舌软腭等构音器官运动障碍等。 脑卒中后常见的言语障碍特征 声音示例 脑卒中后言语障碍的评估 呼吸 腹式呼吸、呼吸支持、呼吸与发声的协调性 发声 音调、响度（超链接原理视频） 共鸣 口腔共鸣、鼻腔共鸣 构音 口部运动、构音语音 脑卒中后言语障碍的评估 呼吸： 呼吸方式：是否腹式呼吸 呼吸长度： 最长声时（Maximum Phonation Time，MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力。 s/z比值：（s/z ratio）是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英文），并求得两者最长发声时间的比值。 脑卒中后言语障碍的评估 发声 音调 响度 脑卒中后言语障碍的评估 共鸣 口腔共鸣异常（前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦） 鼻腔共鸣异常（鼻音功能亢进、鼻音功能低下） 评估方法：主观评估+客观评估 脑卒中后言语障碍的评估 共鸣 尼尼很喜欢将饭含在口中，妈妈骂尼尼，尼尼生气了。 一大早，六个月大的宝宝起来了，开始左顾右瞧。 脑卒中后言语障碍的评估 构音 口部运动：下颌、唇、舌 构音语音：声母、韵母 脑卒中后言语障碍的评估 构音语音 50个单音节词 21个声母 13个韵母 4个声调 18项音位对比 36对最小音位对比 脑卒中后言语障碍的治疗 呼吸障碍治疗方法举例 腹式呼吸训练 仰卧位、侧卧位、坐位、站立位 气息式发音 通过采用气息式的发音帮助放松声带和咽缩肌，从而建立正常的起音方式。 主要适用于硬起音，以及由硬起音导致的高音调 以/h/开头的气息式发音练习。 以/s，sh/开头词语的气息式发音。 脑卒中后言语障碍的治疗 发声障碍治疗方法举例 发声放松训练：声带放松训练 乐调匹配法 脑卒中后言语障碍的治疗 构音障碍治疗方法举例 口部运动：侧向控制法 脑卒中后言语障碍的治疗 构音语音障碍治疗 韵母构音图 声母构音图 构音语音举例：替代、歪曲、遗漏 举例： r/l替代 音位对 王勇丽 博士 华东师范大学 言语听觉康复科学系 言语 语言 含义 需要神经和肌肉组织参与的发音发声器官运动形成有声语言（口语）的机械过程 人类社会中有规则的、约定俗成的符号系统，供特定人群（如不同国家民族）进行交流沟通。 内容 由呼吸、发声、共鸣、构音、语音五部分组成的 口头语、书面语、姿势语等 要素 清晰度、声调、流畅度等 运用（表达）、接受（理解）等 代表性障碍 口吃、构音障碍 语言发育迟缓、失语症 言语产生和感知的过程 言语产生过程 物理模型 声道 理论依据 三大系统：言语整体功能 提高言语清晰度 构音功能 构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。 评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度 治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度 构音 下颌运动功能评估框架图 唇运动功能评估框架图 舌运动功能评估框架图 以/h/开头的气息式发音练习 使用/h/+/以y开头的词语/---/以y开头的词语/来获得以下词的柔和起音方式（气息式发音），然后试着不发/h/音，直接发出这些词。 月 亮 爬 上 来 了 山 下 阳 太 *