精品课件教案ppt 抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展.pptVIP

2012ESC房颤指南 新近发作房颤 的复律选择 近期发作的房颤 血流动力学障碍 无 i.v. 胺碘酮 可电复律 紧急复律 患者或医师的选择 重度 中度 i.v. 胺碘酮 i.v. 伊布利特 维纳卡兰 器质性心脏病 电复律 i.v. 胺碘酮 Pill in the pocket 氟卡尼 普罗帕酮 i.v. 氟卡尼 伊布利特 普罗帕酮 维纳卡兰 是 否 抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展 Part I 抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展 Part II 抗心律失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 抗心律失常药物维持窦律的原则 2010 ESC指南重要更新 2012ESC指南：药物维持窦律的原则 口服ADDs可用于复发房颤（阵发性或持续性）的窦律维持 长期应用ADDs维持窦律，安全性为首要考虑因素 复律后口服ADDs短期疗法（4周）可能适用于部分持续性房颤 维持窦律中常用的ADDs 我国《心房颤动：目前的认识和治疗建议》—2012年 用于复律的ADDs：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等 用于维持窦律的ADDs：胺碘酮、多菲利特、普罗帕酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等 用于维持窦律的I、III类抗心律失常药物 药物 每日剂量 不良反应 适应症 注意事项 胺碘酮 100-400mg 肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道症状、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症 一般为二线用药，在左室肥大、心力衰竭、冠心病患者中作为首选 心脏外副作用明显 普罗帕酮 300-900mg 室速、心衰、房扑伴快速性心室率 无或轻微器质性心脏病变 器质性心脏病禁用 多菲利特 500-1000mg 扭转型室性心动过速 无或轻微器质性心脏病变、冠心病及心衰 开始用药阶段应住院 索他洛尔 160-320mg 扭转型室性心动过速、心衰、心动过缓、加重COPD或支气管痉挛 无或轻微器质性心脏病变 哮喘、心衰、肾衰及长QT避免使用 2012ESC指南维持窦性心律药物选择 胺碘酮是长期节律控制的重要选择 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B） 胺碘酮在特殊患者中的应用 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC） 在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A） 胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C） 2012ESC：胺碘酮在房颤窦律维持中的选择 胺碘酮致室性心律失常作用低，适用范围最广，能用于伴有不同程度器质性心脏病的房颤患者 由于其严重的心脏外副作用，只有在其他ADD不能有效或不适用的情况下作为维持窦律的最后手段 Kathofer, et al. Cardiovasc Drug Rev. 2005;23:217-230. 决奈达隆 vs. 胺碘酮 决奈达隆 CH3SO2HN O(CH2)3N O O (CH2)3CH3 (CH2)3CH3 胺碘酮 O(CH2)2N O O CH2CH3 CH2CH3 (CH2)3CH3 (CH2)3CH3 I I 决奈达隆 vs. 胺碘酮 具有与胺碘酮相似的结构，为多通道阻滞剂 与胺碘酮相比无碘源性毒性 维持窦律的效果为中等 决奈达隆的有效性的临床研究进展 研究 人数 患者 剂量 主要终点 结果 DAFNE 199 电复律后 400mg b.i.d 600mg b.i.d 800mg b.i.d 第一次房颤复发时间 平均复发天数 决奈达隆组vs.安慰剂组：60vs.5.3 (P=0.026) EURIDIS 615 阵发性或持续性房颤复律后 400mg b.i.d 第一次房颤复发时间 平均复发天数 决奈达隆组vs.安慰剂组：96vs.41 (P=0