精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义ppt课件.pptVIP

利培酮口服液——精神科医生的高度评价 Miroslava Ja?ovi?-Ga?i? et al. Psychiatria Danubina, 2005; Vol. 17, No. 3–4, pp 191-6. 恶化 3% 中度改善 25% 高度改善 66% 无改变 6% 精神科医生对精神障碍患者接受6个月利培酮口服液治疗后的临床评价 APA 指南——急性期可应用口服液治疗 急性期如果采用口服药物治疗，可应用利培酮 口服液，以快速、有效控制急性期激越症状。 APA 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia 美国共识专家组——精神分裂症急性期治疗问卷 “ 请指出对于一个正常体重、正常血糖、血脂水平的精神分裂症急性期年轻患者所采用的药物治疗方案的合理性。假设事先并不知道其原用抗精神病药物治疗及疗效情况，且患者目前未接受药物治疗。 ” 阿立哌唑 齐拉西酮 喹硫平 高效价第一代抗精神病药 氯氮平 利培酮 奥氮平 低效价第一代抗精神病药 均数(标准差) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 更多选择 N 95% 可信区间 阿立哌唑 齐拉西酮 喹硫平 高效能第一代抗精神病药物 低效能第一代抗精神病药物 氯氮平 25 25 25 25 25 25 25 25 7.6 (1.0) 7.5 (0.8) 7.0 (1.4) 6.1 (1.7) 4.5 (2.1) 3.8 (1.9) 3.6 (1.9) 6.2 (2.1) 利培酮 奥氮平 9= 非常适合: 首选 7-8= 一般适合: a 常用的一线用药 4-6= 可以使用: 有时候选择作为二线用药, 如：更倾向于 pt/fx,无一线药物/一线药物无效/一线药物不适用 2-3= 一般不适合: 很少选用; 1 = 非常不适合: 从不选用 Weiden PJ et al. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 7:1-48 精神分裂症急性期药物治疗——美国专家共识 维思通在长期治疗中的优势 较好的安全性 较高的成本效益 多种剂型选择，适合不同类型、不同需要的患者 维思通组引起的EPS低于传统药物 0 5 10 15 20 25 30 35 40 维思通 传统药物 服用抗EPS药物的病人比例 Peuskens er.al. 2001年 《国际精神病学与临床实践杂志》 38％ 20％ % 利培酮——几乎无抗胆碱能作用 抗精神病药抗精神病药物M1受体结合率研究 物M1受体结合率研究 “中枢抗胆碱能毒性会导致 认知功能的受损、谵妄嗜睡 及幻觉，这些症状更多见于 用强抗胆碱能效果的治疗中。” ----美国精神科学会治疗指南.1997 利培酮M1受体亲和力低，抗胆碱能副作用小 Richelson E,Clin Psychiatry 1996;57(suppl 11):4-11 ● 抗胆碱能中枢作用会导致或加重认知功能损伤，并与谵妄嗜睡有关 ● 抗胆碱能的周围作用还会引起口干、便秘、视物模糊等副作用 对M1受体的亲和力 阿托品 利培酮 氟哌啶醇 喹硫平 氯丙嗪 奥氮平 氯氮平 重度：氯氮平 中度：奥氮平 轻度：喹硫平 几无：利培酮 200 0.009 0.02 0.063 4 32 53 0 10 20 30 40 50 60 200 抗精神病药物导致体重增加和肥胖 80 个临床试验的30000 名 患者进行荟萃分析发现： 氯氮平和奥氮平导致体 重增加最显著，其次为 舍吲哚，利培酮导致的 体重增加最少。 Allison DB, Mentore JL, Heo M, Chandler LP, Cappelleri JC, Infante MC,Weiden PJ (1999). Am J Psychiatry 156:1686–1696. 4.45 体重增加(kg) 4.15 2.92 2.1 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 氯氮平 奥氮平 舍吲哚 利培酮 CATIE I期研究显示——利培酮引起的代谢风险显著低于奥氮平和喹硫平 Lieberman JA, et al. 新英格兰医学杂志.2005;353(12): 1209-23 利培酮 奥氮平