紫外线治疗在皮肤科的应用 ppt课件.pptVIP

对细胞因子的作用： Jones等将银屑病患者分组照射NB-UVB与UVB，收集照射前后外周血，经植物血凝素刺激单核细胞增殖后检测细胞因子变化，结果发现UVB对淋巴细胞增殖无明显影响，对白介素(IL)-2、IL-10、干扰素-7的水平无明显影响。 相反,NB-UVB明显抑制淋巴细胞增殖，1周后IL-2、IL-10、干扰素-7明显降低，4周后变化更为明显。这些细胞因子的下调对炎症性疾病与变态反应性疾病的发生和发展起着重要作用。 4) 对黑色素细胞的影响： 紫外线照射可使正常皮肤产生色素沉着，主要是由于黑色素由还原态变为氧化态以及新黑色素的生成，导致色素沉着的波段主要为350nm。 NB-UVB对白癜风有明显的治疗作用，但其机理仍不清楚，推测是产生的多种细胞因子包括IL-1、肿瘤坏死因子、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑色素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复， 同时NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑色素细胞免遭破坏也是重要原因。 红斑效应： 红斑效应是机体经光线照射后发生的一种反应，最容易引起红斑效应的波段为300nm左右，扩微血管物质以及自由基的产生所造成的损伤是红斑效应形成的主要原因，红斑效应的病理变化主要发生在血管丰富的真皮乳头层。 在健康志愿者背部测得的NB-UVB的最小红斑量是UVB的4倍左右，说明NB-UVB更不容易产生红斑效应，这一特性保证了治疗时可以使用更高的照射剂量，从而获得更好的疗效。 3.窄谱中波紫外线在皮肤病治疗中的应用 1）银屑病 2）白癜风3）特应性皮炎 4）玫瑰糠疹 5) 带状疱疹 6）其它 银屑病是一种常见的难治且易于复发的皮肤病，NB-UVB产生的最初目的就是治疗银屑病，治疗方法的不断改进也使其疗效进一步提高。欧美将NB-UVB光疗法作为银屑病常规治疗方法之一。 1）银屑病 T细胞与银屑病的发病机制关系密切，UV可诱导皮肤中浸润细胞发生凋亡，与其它细胞相比，T细胞更易被UV诱导凋亡。 已证实接受UVB治疗的银屑病患者皮损部位浸润T细胞的数目的减少是其诱导T细胞凋亡的结果。由于NB-UVB的穿透力更强，尚可引起真皮中浸润T细胞的凋亡，故而其疗效优于宽波UVB。 ①单独应用： 最初的资料显示每周照射2次的有效率分别为92％(斑块状)和100％(点滴状)，平均治疗时间为6．6周，平均复发时间为12周，38％的患者在1年内没有复发，对比UVB显示出非常好的疗效。 综合多项研究的结果，每周照射3次NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效最佳且不良反应少。 ②与其他治疗方法联用： NB-UVB可与口服阿维A胶囊及外用他扎罗汀凝胶、他骨化醇、卡泊三醇软膏等药物联合应用，疗效优于单独应用。 成人脓疱型银屑病患者的治疗比较棘手，而儿童患者的治疗更为困难。 NB-UVB与药物联用治疗后可使病情很快得到控制，并且能允许皮质激素逐渐减量，经10次光疗后，病人停用皮质激素且病情缓解。随后每周进行2次NB-UVB照射，阿维A逐渐减少到每天0.3mg/kg的维持用量。 2）白癜风 白癜风的发病机制未明，治疗方法较多，但疗效均有限。最近的研究显示NB-UVB治疗白癜风是一种见效快、疗效好、不良反应小的方法。 1997年Westerhof 等首先报道了窄NB-UVB治疗白癜风的良好疗效，经过4个月PUVA与NB-UVB对白癜风疗效的对比研究，结果NB-UVB对白癜风的治愈率达到67％，明显高于PUVA（46％）, 并且色素恢复均匀，治疗时间短，无严重不良反应，孕妇也可接受治疗。 Scherschun等在11例局限型、阶段型或泛发型等不同类型的白癜风患者对UVB的治疗反应进行了历时1年的前瞻性研究，其中5例患者在平均治疗19次后色素恢复超过75％，平均病程为13个月。 有学者发现皮肤类型为IV、V型的患者色素恢复速度最快，病程较短的患者治愈率较高。 疗效与皮损的部位与病程有关， 面部、颈部、和肩部的色素恢复好，尤其是面部疗效优于躯干部，手、足部位的疗效较差； 病程短者起效快，疗效好；病程长者起效慢，疗效差。疗效与患者的年龄、性别无明显关系。 治疗过程中未发现光毒反应或光敏反应，少数患者治疗过程中出现皮肤瘙痒，偶感刺痛。 影响因素 儿童白癜风占总病例人数的16％，由于年幼，白癜风产生的心理压力较成年人小，但缺乏治疗的主动性。由于NB-UVB良好的疗效与安全性，已逐步取代其他疗法而应用于儿童白癜风的治疗中。 3）特应性皮炎 1993年NB-UVB开始应用于成人难治性特应性皮炎的治疗，以后相继有这方面的报道出现。 有人联合使用环孢素和小剂量NB-UVB取得了很好的效果。