经皮肾镜术肾集合系统形态分型及对穿刺通道数目的影响课件.pptVIP

经皮肾镜术肾集合系统分型及对穿刺通道数的影响 邱剑光 陆敏华 肖翠兰 温星桥 司徒杰 蔡育彬 周祥福 高新 中山大学附属第三医院泌尿外科 PCNL的效果受多种因素的影响 高度团队和设备依赖的手术 医生 碎石设备和操作器械 手术室支持人员和设备系统 结石形态、大小、数目、位置、分布、活动度、是否包裹、成分；病人的其他有关因素 定位/穿刺/导丝/扩张 的方法和器械 碎石的技术方法 集合系统形态 穿刺点的部位、数目 PCN的可达视野及视线盲区 罗马大帝凯撒横扫法国时说道：I come, I see, I conquer! 凡PCN能见到的，基本都能处理 但是，PCN却是尤如以管窥天：远在天边而能入目，近在身边却不自知 PCN不可避免地产生手术盲区 当有结石分布于任一穿刺通道的视线盲区时，必然需要增加穿刺通道使之位于PCN可达视野 视线盲区产生的有关因素 穿刺通道的部位 不同部位穿刺通道有不同的视野和盲区 出血和血块 结石包裹（实质内结石） 体壁的限制 肾脏实质通道的限制 肾盏间嵴的限制 PCN入路的形变系数 体壁通道 肾实质通道 肾盏间嵴 体壁瘦弱、肾实质变薄、肾盏间嵴萎缩时形变系数增加 形变较易时，可增加可达视野，减少视线盲区 PCN的可进入角度 肾盏间/肾盏与输尿管间形成一定的夹角 镜体可方便进入与通道成135°钝角的肾盏，并可到达盏底 通常仍可顺利进入与通道成直角的肾盏并到达盏底 借助肾盏间嵴的变形，镜体有可能进入与通道成45 -60°角的肾盏口，如盏底较深，则难以到达盏底 当成角 45 ° 时，可视为平行肾盏（平行盏） 平行盏形成视线盲区 经上中下盏的任何PCN通道，硬质的经皮肾镜均难以进入与通道平行的肾盏（平行盏） 平行盏是PCN视线盲区产生的原因之一 平行盏越少，视线盲区越小 不同形态的集合系统的平行盏数目不一，可选穿刺点/可达视野/视线盲区各不相同 肾集合系统的形态分型 分支型 盏颈细长 肾盂较小 相邻肾盏易形成平行盏 穿刺点要仔细设计 直接穿刺法易产生视线盲区，可能需多通道穿刺 间接穿刺法有可能减少视线盲区 壶腹型 基本不产生平行盏 穿刺点选择要求不高，直接穿刺和间接穿刺均可 桔瓣型 相邻数个肾盏必然形成平行盏 需仔细设计穿刺入路 直接穿刺法将产生视线盲区，需多通道穿刺 间接穿刺法有可能减少视线盲区 报告者资料 肾集合系统的术前分型 B超 KUB IVU CT CTU MR MRU 结合分型及结石分布，设计PCN通道，使视线盲区最小 必要时应大胆行多通道PCN 间接法有可能减少通道数 未来的探索 肾盂软镜的使用（经皮或经尿道） * 肾内肾盏间通道建立术/肾盏间嵴切开术 可减少经皮肾通道 与多通道相比可能不增加肾损伤 但可能损伤肾盏间嵴内血管 需要： 腔内超声探头确定穿刺方向、深度 腔内超声探头确定血管部位 较好的切开能量，应能较好切开和止血 建立可行的技术方法 *